5. Бронхиальная астма и гипервентиляционный синдром
Способность при помощи симптома (хрипеть, кашлять, хватать воздух, синеть) настойчиво обращать на себя внимание Определение Бронхиальная астма характеризуется кратковременными приступами значительной нехватки воздуха. Эти состояния возникают вследствие спазма малых бронхов и сужения дыхательных путей из-за отеков слизистой бронхов и повышенной секреции. Asthma bronchiole имеет мультифакториальный генез. По существующему на сегодняшний день мнению, наряду с химическими и физикаль- ными ингаляционными раздражителями, этиологическими считаются конституциональные, иммунологические, воспалительные, аллергические и физические факторы. Гипервентиляционный синдром характеризуется патологическим повышением частоты дыхания с преобладанием грудного дыхания. Субъективно возникает чувство стеснения в груди, связанное с острой потребностью в воздухе и навязчивым желанием глубоко дышать. Симптоматика При приступе астмы больной начинает задыхаться. Абдоминальное дыхание, практически полнбстью заменяется грудным; грудная клетка раздувается, легкие переполнены воздухом. Вследствие недостатка кислорода, лицо окрашивается в синюшный цвет. Прежде всего затруднен выдох, зачастую он сопровождается свистящим звуком. Приступ удушья может сопровождаться кашлем с мокротой. Если приступ затягивается надолго, то говорят об астматическом статусе - это состояние опасно для жизни, оно может приводить к сердечно-сосудистой недостаточности. Christian (1959) описывает три формы сопровождающегося гипервентиляцией дыхания: 1) гиперпноэ при физической нагрузке как ускоренное, но регулярное дыхание со вздохами; 2) полипноэ, характеризующееся усиленным, но ровным дыханием с периодами глубоких вздохов; 3) гиперпноэ страха с быстро наступающей и неспокойной гипервентиляц- ней. Вследствие однообразного, экстремально усиленного дыхания, может произойти тетанический приступ. Повышенное выдыхание углекислоты вызывает судороги в руках и ногах, особенно в кистях; появляются головная боль и головокружение. Пациент испытывает панический страх от того, что не может дышать. Другая форма нервного дыхания по Christian (1959) — это дыхание, описанное, как «поведение», при котором человек субъективно жалуется на нехватку воздуха, хотя объективно никакой гипервентиляции не обнаруживается. Дыхание поверхностное, но глубина и частота его удивительно равномерны. Транскультурный аспект и эпидемиология- В Германии около 1% населения страдают бронхиальной астмой.
- Болеют, прежде всего, дети и подростки, мальчики в 2 — 3 раза чаще, чем девочки.
- С наступлением пубертата у половины больных заболевание излечивается. Пик заболеваемости среди взрослых приходится на возраст 21 год — 35 лет, преимущественно болеют женщины. Развитие заболевания в более старшем возрасте, по данным Jores (1981) очень редко.
- По всей видимости рост заболеваемости находится в причинной взаимосвязи с развитием цивилизации. Около 20 лет назад в Папуа-Новой Гвинее этого заболевания не было вообще, сегодня оно широко распространено. В Гренландии Ehrstrom (1951) на 1500 жителей, обнаружил только одного молодого человека с бронхиальной астмой.
- По моим наблюдениям, у пациентов с астмой решающую роль играют такие актуальные способности, как распределение времени и пунктуальность, как стрессогенные факторы («Я должен все время спешить, чтобы поспеть всюду!»).
Опросник "Тревога и депрессия" - предыдущая | следующая - Значение дыхания