Нейропсихологическое исследование, проведенное по методу А. Р. Лурия, включало оценку двигательных, гностических, речевых функции, памяти, мышления. При нейропсихологическом обследовании было выделено несколько групп симптомов:

1. Замедленность темпа психической деятельности, которую больные отмечали в бытовых ситуациях. При исследованиях были выявлены колебания динамических параметров деятельности, от общей замедленности темпа до трудностей переключения при выполнении субтестов. Отмечалась инертность отдельных звеньев деятельности, которая, однако, преодолевалась при привле­чении внешней стимуляции. Колебания продуктивности, истощаемость при выполнении заданий заставляли проводить исследования в несколько этапов.

Эти данные свидетельствуют о том, что неспецифические ядра зритель­ного бугра участвуют в обеспечении определенного уровня активности, и их патология приводит к нейродинамическим нарушениям.

2. Вторая группа симптомов характеризовалась нарушениями двига­тельных функций. При отсутствии нарезов и легких непостоянных нарушени­ях чувствительности больные отмечали неловкость руки в бытовых действиях. В содружественных движениях выявлялось отставание контрлатеральной руки или замедление темпа движений. Динамическая организация двигательного акта почти во всех случаях нарушалась из-за невозможности или затруднения запоминания серии последовательных движении.

Нарушение кинестетического компонента произвольного движения обна­руживалось почти в каждом случае, но проявлялось только в сенсибилизиро­ванных условиях в виде нарушений переноса позы на другую руку, только при отсутствии зрительного контроля. Включение зрительного контроля приводило к коррекции ошибок. Эти нарушения произвольных движений возникали независимо от стороны очага поражения. Морфологические исследования (Кандель, 1981) свидетельствуют о том, что в месте перехода волокон внутренней капсулы в лучистый венец каждый пучок делится на латеральную и медиальную часть, последняя в составе подмозолистого пучка затем входит в лучистый венец. Часть таламических волокон через подмозолистый пучок и мозолистое тело переходит в другое полушарие. Эти данные объясняют иногда возникающий двусторонний эффект после односторонней деструкции вентро-латерального ядра зрительного бугра у больных с экстрапирамидными гиперкинезами.

Интересны также сведения о том, что при односторонних инфарктах в зрительном бугре возникает двустороннее снижение коркового метаболизма, более выраженное ипсилатерально (Bayron et al., цит. по Калашниковой, 1998).

Наличие своеобразного симптомокомплекса, возникающего при отсутс­твии или слабо выраженных нарушениях чувствительности, в виде наруше­ния переноса позы по кинестезии (при отсутствии зрительного контроля) на контрлатеральную сторону, по-видимому, можно связать с разобщением комиссуральных волокон.

Таким образом, основной фактор, приводящий к нарушениям в сфере произвольных движений связан с дефектами кинестетических афферентаций в котрлатеральной очагу поражения стороне. Нейропсихологическое исследо­вание выявило дефект сенсорной интеграции, который мог быть рассмотрен как симптом, предшествующий сенсорным нарушениям синдрома Дежерина-Русси.

При лакунарных инсультах в правом полушарии выявлялся также синдром игнорирования левого зрительного поля. Он проявлялся только при самостоятельном воспроизведении рисунка самим больным, особенно при задании нарисовать пространственно-ориентированный объект. В этих случаях редуцированный симптом игнорирования левой половины пространства обнаруживался только в сенсибилизированных условиях и был, по- видимому, связан с близостью процесса к тем образованиям, которые интегрируют, координируют зрительные, глазодвигательные, ретикуло-таламические афферентации (Корчажинская, Попова, 1977). Следует отметить также эмоционально-поведенческие особенности, наблюдавшиеся преимущественно у лиц с поражением правого полушария. Они проявлялись в остром периоде в виде состояний возбуждения, недооценки своей болезни. В дальнейшем возникали эпизоды агрессивности при недостаточно критичной оценке своего поведения. Эти симптомы становились менее выраженными в процессе нейропротективной терапии.

В отечественной литературе психические нарушения при поражениях зрительного бугра описывались как обязательные проявления. Они носят характер “лобного” синдрома при локализации очага в передних отделах зрительного бугра и таламо-фронтальных путей (Калашникова, 1998).

В других наблюдениях психические нарушения харктеризовались как эмоциональные расстройства, отмечались нарушения сознания, памяти, внимания, галлюцинаторный синдром. Эти нарушения рассматривались как следствие патологии нейродинамического функционального блока (Яхно и др., 2002).

В наших наблюдениях эмоционально-поведенческие нарушения были относительно мягкими, встречались редко и более соответствовали правополушарным изменениям личности.

В двух случаях обращали на себя внимание трудности выполнения интеллектуальных операций, что выявилось при решении арифметических задач. Нарушалось формирование плана решения, решение задачи осуществлялось без анализа условия, результаты не сличались с исходными данными, ошибки не исправлялись.

подкорковые структуры – предыдущая | следующая – дисфазия

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание