canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Значимые нарушения психических процессов. Клинически значимые нарушения.

Роль мозжечка в когнитивных функциях (значимые нарушения)

Итак, более выраженное когнитивное снижение отмечается у больных с правосторонней и билатеральной локализацией очага поражения. Поскольку полушария мозжечка связаны преимущественно с контрлатеральным полу­шарием мозга, становится понятной большая выраженность нарушений ВПФ при инфарктах в правом полушарии мозжечка. При этом нарушается его модулирующее влияние на левое полушарие головного мозга, участвующее в реализации основных когнитивных процессов и речи и имеющее ло­кальную представленность различных составляющих ВПФ. И наоборот, при левосторонних инфарктах мозжечка симптоматика менее выражена, так как правое полушарие головного мозга, связи с которым оказываются нару­шенными, характеризуется меньшей степенью днфференцированности его структур в отношении ВПФ по сравнению с левой гемисферой.

Большое значение для развития нарушений ВПФ при поражении мозжечка, как показало наше исследование, имеет не только сторона пора­жения, но и конкретная локализация очага в пределах полушария мозжечка. Анализ локализации инфарктов мозжечка у больных с клинически значимыми нарушениями психических функций позволил выделить две функционально значимые зоны: латерально-задне-нижнюю и медиально-задне-срединную. При поражении обеих функционально значимых зон полушария мозжечка, связанного с доминантным полушарием мозга, развиваются выраженные, клинически значимые нарушения ВПФ.

По данным неврологического обследования, в клинической картине больных с клинически значимыми нарушениями психических процессов когнитивное снижение не сопровождалось развитием вестибуломозжечковых нарушений (головокружение, рвота, атаксия), что дает основание для предположения о возможности изолированного возникновения когнитивных и двигательных расстройств при патологии мозжечка. Возможно, в мозжечке, так же как и в полушариях мозга, имеется поуровневая локализация функций, что соответствует анатомическим, экспериментальным и функционально- иейровизуализационным данным об изолированности нервных путей, реализующих когнитивные и двигательные функции (Middleton & Stick, 1994; Orioli & Strick, 1989; Petersen & Fiez, 1993).

Поскольку пациенты были обследованы неоднократно (как через короткий интервал, так и с интервалом в несколько лет с момента развития НМК), можно судить о динамике восстановления ВПФ. У пациентов, обследованных спустя 8 и 10 лет после развития инфаркта мозжечка, были выявлены только отдельные симптомы нарушений психических процессов. Больные с выраженными клиническими нарушениями спустя 2-3 года смогли восстановить многое из утраченных навыков и знаний. Одна пациентка уже научилась читать, писать, самостоятельно вести хозяйство, другая восстано­вила речь и навыки счета, письма. Даже через несколько месяцев после инфаркта у больных уже отмечается значительное улучшение когнитивных функций. Можно с большой вероятностью предположить, что регресс большинства симптомов обусловлен первичной сохранностью мозговых зон, ответственных за такие процессы как речь, память, внимание, мышление. Быстрое восстановление ВПФ является одной из характерных особенностей, отлича­ющих когнитивное снижение при инфарктах мозжечка от синдромов наруше­ний ВПФ при поражении корковых структур мозга. Кроме того, в отличие от последних, сила и степень когнитивных нарушений при инфарктах мозжечка в большинстве случаев значительно менее выражена, и некоторые расстройства выявляются только в специально организованных нейропсихологических исследованиях, часто оставаясь вне поля зрения неврологов.

Итак, в результате проведенного нейропсихологического исследования больных с изолированными инфарктами мозжечка было выявлено три симптомокомплекса: 1) нарушение динамической интегративной организации психической деятельности, 2) нарушение пространственных и квазипрост­ранственных функций и 3) нарушение контроля и программирования психических процессов. При этом выдвигается предположение, что механизм, с помощью которого мозжечок оказывает влияние на когнитивные процессы, аналогичен тому, что реализуется в двигательной сфере. Мозжечок осуществ­ляет контроль за «развертыванием» во времени и точным взаимодействием (или координацией) когнитивных операций, то есть обеспечивает быстрое, плавное выполнение психических действий подобно тому, как это происходит в двигательных процессах. В таком случае мозжечок включается в решение любого типа задач, где требуются быстрые и последовательные изменения, а также регулирует психическую активность при переходе с одних задач на другие. Вместе с тем, с учетом данных последних исследований о связях мозжечка с ассоциативными зонами мозга становится понятным происхождение пространственных расстройств и нарушений контроля и программирования.

Таким образом, настоящее исследование открывает перспективы для развития нейропсихологии в связи с новой функционально значимой для психических функций структурой мозга. Имеются данные, позволяющие говорить о латеральной специфичности и топической организации мозжечка с наличием зон, функционально значимых для ВПФ, а также о собственной функции мозжечка в виде фактора динамической интегративной организации психической деятельности.

инфаркт мозжечка – предыдущая | следующая – нейропсихологический дефицит

А. Р. Лурия и психология XXI века. Содержание

 

Яндекс.Метрика