При остром течении заболеваний органов дыхания отчетливо выступают опасения, страх смерти на почве затруднения дыхания, удушья, кровохарканья (при травмах груди, спонтанном пневмотораксе, инфаркте легкого, закупорке и спазме дыхательных путей) [Аничков М. Н., Вигдорчик И. В., 1975]. Необходи­мость операции в таких случаях очевидна, и больные легко на нее соглашаются. В послеоперационном перио­де наряду с нормосоматонозогнозиями (в большинстве случаев) встречаются и другие типы адекватного реагирования. Относительно редко возникают патологи­ческие формы личностных реакций, преимущественно в виде фобических и истерических, реже – депрессивных вариантов.

При хроническом течении заболеваний органов дыхания (эмпиема плевры, гнойные процессы в легких, туберкулез легких и др.) нередко после консервативного лечения больные чувствуют себя практически здоро­выми и поэтому возможны отказы от операции. При­чиной отказа чаще являются различные «маски» страха перед операционной травмой, из-за моральной неподго­товленности, отсутствия твердой убежденности в необходимости оперативного вмешательства, необоснован­ных надежд на излечение консервативным путем [Демидов Б. С., Джугостран В. Я., Липатов Л. С., 1977]. Однако среди этих больных преобладают нормосоматонозогнозии. В послеоперационном периоде на фоне соматогенной астении относительно редко наблюдаются различные патологические формы личностной реакции.

При рассмотрении психологических сдвигов у хирургических больных с поражением органов брюшной полости можно отметить известное своеобразие, на которое уже обращалось внимание у терапевтических больных. Вместе с тем ожидание операции привносит в их психологическое состояние новые черты, которые характерны для предоперационного периода. В случаях операций по ургентным показаниям психологические изменения особенно выражены. Это объясняется необходимостью для больного, испытывающего интесивные боли, в короткий срок дать согласие на опера­тивное вмешательство. Соматонозогнозии у этих боль­ных подвижны по своей структуре, эмоционально на­сыщены, обнаруживают полярность, т. е. отчетливое различие между всеми типами.

У больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также страдающих язвенным колитом перед операцией наблюдаются различные типы реагирования. У одних — выступают на первый план элементы переоценки тяжести заболевания с доминированием представлений о беспомощности физической неполноценности; у других – эпизоды тревоги, опасений за исход операции [Белов В. П., 1963].

Больные с аноректальными заболеваниями в струк­туре соматонозогнозий обнаруживают, естественно склонность к загруженности внимания на отправле­ниях кишечника. У них отмечается выраженная фиксированность на локальных болевых ощущениях. Особую эмоциональную окрашенность могут приобре­тать переживания, обусловленные появлением крови в испражнениях, что сопровождается большой трево­гой, иногда — страхом смерти. Что касается гипо- и диссоматонозогнозий, то они встречаются значитель­но реже.

Острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста имеет некоторые психологические особенности: характерны стертость симптомов, слабая выра­женность общей и местной реакции, определенное отставание субъективных проявлений от тяжести пато­логического процесса [Бусалов А. Б., Редько С. М., 1962]. Это можно расценить как преобладание гипосоматонозогнозий.

В послеоперационном периоде у больных язвенной болезнью с теми или иными осложнениями эпизодически возникают явления тревоги, опасений, страха неблаго­приятного исхода заболевания, повторного оператив­ного вмешательства [Гальперина Р. Е., 1969]. Они нами рассматриваются как возможный переход к гиперсоматонозогнозии. Также встречаются и пато­логические формы реагирования, преимущественно по депрессивному и истерическому типам. Это объясня­ется ущемлением эстетических основ личности, особен­ному больных с аноректальными поражениями. В даль­нейшем при благоприятном течении заболевания проис­ходит психологическая адаптация к новым условиям жизни, труда и быта. В случаях неблагоприятного течения заболевания, повторных операций, при сомати­ческом истощении, т. е. когда реально выступает угроза жизни, полной утраты трудоспособности, из сознания вытесняются заботы комфорта [Белов В П., 1963].

Таким образом, у хирургических больных с заболеваниями органов брюшной полости в предоперационном периоде отчетливо выступает стрессовая ситуация различной интенсивности и продолжительности. Она находится в зависимости от тяжести заболевания, его длительности, выраженности общего и локального дискомфорта. В послеоперационном периоде отмечается подавленность настроения на почве дефектности, ущемленности соматическим неблагополучием, создающим трудности не только в профессиональной деятельности, но и в семейной жизни. Возможно патологическое развитие личности, в структуре которого звучит соматическая неполноценность.

заболевания сердца – предыдущая | следующая – трансплантация

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание