Яндекс.Метрика

Глава VI (воздействие врача на психику больного)

Психогенез заболеваний внутренних органов идет по самым разнообразным путям; источником его может быть вся окружающая больного обстановка (освещение медицинских вопросов в общей прессе — в газетах и журна­лах, заболевания близких больному членов его семьи или товарищей). Я хочу остановиться здесь только на тех заболеваниях внутренних органов или, правильнее даже, не на заболеваниях, а на представлениях о бо­лезнях, которые возникают в сознании человека в ре­зультате воздействия врача на его психику, безразлично, здоровый ли это или больной человек, почему они пра­вильно обозначаются как иатрогенные болезни, т. е. болезни, имеющие исходным пунктом поведение врача. Разумеется, речь идет здесь не только непосредственно о лечащем враче, но часто и о медицинском персонале, лаборантах, рентгенологах и техническом персонале лечебных учреждений.

В области внутренних болезней иатрогенные заболе­вания могут быть весьма различного характера. Сюда относится, конечно, и неправильное лечение в результате неверного представления врача о сущности болезни, и назначенные без определенных показаний терапевтиче­ские мероприятия (например, неправильная диета, вызывающая, скажем, истощение больного организма, ис­кусственные запоры и поносы). Но все это скорее диаг­ностические или терапевтические ошибки врача, в огромном большинстве случаев совершенно извинительные и законные в нашей дисциплине, крайне сложной и тре­бующей от врача разносторонней подготовки и широких познаний.

Не об этих случаях мы говорим здесь, а только о тех больных, у которых заболевание носит чисто психо­генный характер и является прямым или косвенным результатом внушения врача, всегда помимо его воли и даже помимо сознания.

Надо, разумеется, иметь в виду, что не каждый боль­ной или здоровый человек одинаково подвергается пси­хической травме и получает иатрогенное заболевание в результате неправильного или неосторожного поведения врача, среднего и младшего медицинского персонала. Кроме авторитета врача, играющего здесь нередко ре­шающую роль, возможность возникновения иатрогенной травмы и результаты этой травмы, ее последствия, со­держание, объем и длительность их находятся, разумеет­ся, также в зависимости от психического профиля боль­ного, от его реактивности. Иатрогения особенно легко возникает у невропатов и психопатов с конституцией, отягощенной психопатической наследственностью. Сюда относятся астеники, в психике которых соматические про­цессы играют особенно видную роль, психастеники с их постоянной склонностью к сомнениям. Эти люди отлича­ются тем, что постоянно боятся за свое будущее, которое рисуют себе в мрачных красках, боятся за свое психи­ческое и физическое здоровье. Сюда относятся также и циклотимики — эмотивно лабильные люди с тревожно-мнительным характером. Все эти группы психически неуравновешенных людей особенно предрасположены к иатрогенным травмам, и опыт учит, что у таких лиц иатрогения легко может вызвать не только упорное и серьезное заболевание, но в отдельных случаях может стать даже причиной опасных для самой жизни психопа­тических реакций.

Психо- и иатрогенные заболевания внутренних орга­нов можно легко разделить на две группы. В одних слу­чаях у больного нет органического заболевания, и речь идет о субъекте, чаще всего склонном к функциональным расстройствам той или иной системы органов и внушив­шем себе после слов врача, неправильно им истолкован­ных, что он страдает тяжелой, опасной для жизни орга­нической болезнью. В другой группе случаев налицо имеется органическое заболевание, течение и исход ко­торого, однако, в значительной мере ухудшаются вслед­ствие неправильного поведения врача, нарушившего пси­хическое равновесие своего больного и таким образом создавшего неблагоприятную для течения болезни психи­ческую ситуацию. В том и другом случае врач оказыва­ется невольной причиной ухудшения состояния своего больного и, следовательно, участвует в психогенезе за­болевания, применяя негативную психотерапию.

Именно такие две резко отличные друг от друга груп­пы иатрогенных заболеваний мне в большом количестве пришлось наблюдать во время моей консультативной ра­боты. Я уже упоминал выше об одной группе таких хирургическо-терапевтических «микстов», где ничтожное по существу функциональное заболевание сердечно-сосуди­стой системы или еще чаще желудочно-кишечного тракта под влиянием необоснованных подозрений врача, влеку­щих за собой целый ряд анализов и рентгеноскопии, вы­растает в сознании больного в «миокардит», «артерио­склероз» или «язву желудка», «спастический колит». Другую весьма многочисленную группу составляли боль­ные, не страдавшие никакими заболеваниями, но упорно считавшие себя тяжело больными вследствие неосторож­но высказанного врачом предположения о наличии серь­езного заболевания, иногда заносимого и в историю бо­лезни.

В том и другом случае человеку вегетативно стигма­тизированному или вполне здоровому неосторожным сло­вом или поведением врача прививалась идея болезни, а обстановка создавала весьма благоприятные условия для такой иатрогении. Такие больные обычно долго за­держиваются в лечебных учреждениях, между прочим, из-за того, что они переходят от одного врача к другому; не занимаясь исследованием внутренней истории болезни и не разбираясь в генезе ее интеллектуальной части, каждый новый врач долго и упорно теряется в поисках диагноза несуществующего заболевания.

Негативная психотерапия может травмировать больного в различные моменты деятельности врача и его помощников, вызывая при этом новое содержание интеллектуальной части внутренней картины болезни в весьма различных направлениях, и часто особенно тя­жело отражается на переживаниях больного и его состоянии.

иатрогенные заболевания – предыдущая | следующая – отношение к болезни больного

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым