Психогенез заболеваний внутренних органов идет по самым разнообразным путям; источником его может быть вся окружающая больного обстановка (освещение медицинских вопросов в общей прессе — в газетах и журналах, заболевания близких больному членов его семьи или товарищей). Я хочу остановиться здесь только на тех заболеваниях внутренних органов или, правильнее даже, не на заболеваниях, а на представлениях о болезнях, которые возникают в сознании человека в результате воздействия врача на его психику, безразлично, здоровый ли это или больной человек, почему они правильно обозначаются как иатрогенные болезни, т. е. болезни, имеющие исходным пунктом поведение врача. Разумеется, речь идет здесь не только непосредственно о лечащем враче, но часто и о медицинском персонале, лаборантах, рентгенологах и техническом персонале лечебных учреждений.
В области внутренних болезней иатрогенные заболевания могут быть весьма различного характера. Сюда относится, конечно, и неправильное лечение в результате неверного представления врача о сущности болезни, и назначенные без определенных показаний терапевтические мероприятия (например, неправильная диета, вызывающая, скажем, истощение больного организма, искусственные запоры и поносы). Но все это скорее диагностические или терапевтические ошибки врача, в огромном большинстве случаев совершенно извинительные и законные в нашей дисциплине, крайне сложной и требующей от врача разносторонней подготовки и широких познаний.
Не об этих случаях мы говорим здесь, а только о тех больных, у которых заболевание носит чисто психогенный характер и является прямым или косвенным результатом внушения врача, всегда помимо его воли и даже помимо сознания.
Надо, разумеется, иметь в виду, что не каждый больной или здоровый человек одинаково подвергается психической травме и получает иатрогенное заболевание в результате неправильного или неосторожного поведения врача, среднего и младшего медицинского персонала. Кроме авторитета врача, играющего здесь нередко решающую роль, возможность возникновения иатрогенной травмы и результаты этой травмы, ее последствия, содержание, объем и длительность их находятся, разумеется, также в зависимости от психического профиля больного, от его реактивности. Иатрогения особенно легко возникает у невропатов и психопатов с конституцией, отягощенной психопатической наследственностью. Сюда относятся астеники, в психике которых соматические процессы играют особенно видную роль, психастеники с их постоянной склонностью к сомнениям. Эти люди отличаются тем, что постоянно боятся за свое будущее, которое рисуют себе в мрачных красках, боятся за свое психическое и физическое здоровье. Сюда относятся также и циклотимики — эмотивно лабильные люди с тревожно-мнительным характером. Все эти группы психически неуравновешенных людей особенно предрасположены к иатрогенным травмам, и опыт учит, что у таких лиц иатрогения легко может вызвать не только упорное и серьезное заболевание, но в отдельных случаях может стать даже причиной опасных для самой жизни психопатических реакций.
Психо- и иатрогенные заболевания внутренних органов можно легко разделить на две группы. В одних случаях у больного нет органического заболевания, и речь идет о субъекте, чаще всего склонном к функциональным расстройствам той или иной системы органов и внушившем себе после слов врача, неправильно им истолкованных, что он страдает тяжелой, опасной для жизни органической болезнью. В другой группе случаев налицо имеется органическое заболевание, течение и исход которого, однако, в значительной мере ухудшаются вследствие неправильного поведения врача, нарушившего психическое равновесие своего больного и таким образом создавшего неблагоприятную для течения болезни психическую ситуацию. В том и другом случае врач оказывается невольной причиной ухудшения состояния своего больного и, следовательно, участвует в психогенезе заболевания, применяя негативную психотерапию.
Именно такие две резко отличные друг от друга группы иатрогенных заболеваний мне в большом количестве пришлось наблюдать во время моей консультативной работы. Я уже упоминал выше об одной группе таких хирургическо-терапевтических «микстов», где ничтожное по существу функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы или еще чаще желудочно-кишечного тракта под влиянием необоснованных подозрений врача, влекущих за собой целый ряд анализов и рентгеноскопии, вырастает в сознании больного в «миокардит», «артериосклероз» или «язву желудка», «спастический колит». Другую весьма многочисленную группу составляли больные, не страдавшие никакими заболеваниями, но упорно считавшие себя тяжело больными вследствие неосторожно высказанного врачом предположения о наличии серьезного заболевания, иногда заносимого и в историю болезни.
В том и другом случае человеку вегетативно стигматизированному или вполне здоровому неосторожным словом или поведением врача прививалась идея болезни, а обстановка создавала весьма благоприятные условия для такой иатрогении. Такие больные обычно долго задерживаются в лечебных учреждениях, между прочим, из-за того, что они переходят от одного врача к другому; не занимаясь исследованием внутренней истории болезни и не разбираясь в генезе ее интеллектуальной части, каждый новый врач долго и упорно теряется в поисках диагноза несуществующего заболевания.
Негативная психотерапия может травмировать больного в различные моменты деятельности врача и его помощников, вызывая при этом новое содержание интеллектуальной части внутренней картины болезни в весьма различных направлениях, и часто особенно тяжело отражается на переживаниях больного и его состоянии.
иатрогенные заболевания – предыдущая | следующая – отношение к болезни больного