canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Заболевания - течение и исход. Психотерапевтическое воздействие врача.

Глава IX. ПРОФИЛАКТИКА ИАТРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Едва ли имеется необходимость увеличивать число при­меров иатрогенных заболеваний внутренних органов, чтобы показать, насколько неожиданные и печальные результаты может дать неосторожное поведение каждо­го врача. Не подлежит никакому сомнению, что негативная психотерапия, вызывающая иатрогенные синдромы и заболевания, проводится врачом, так сказать, bona fide, без учета возможных последствий и чаще всего без всякого даже желания оказать на больного психотера­певтическое воздействие. Тем не менее личность врача играет здесь огромную роль, и если при правильной пси­хотерапии мы имеем бесчисленные примеры благоприят­ного, временами чудодейственного влияния личности врача на течение и исход заболевания, то негативная психотерапия может принести не только существенный вред больному, ухудшая течение и исход болезни, но врач при этом невольно участвует в психогенезе, в про­исхождении самого синдрома или даже заболевания. Если мы во всех остальных наших терапевтических мето­дах ставим во главу угла старый принцип медицины: noli nосеге, то применение этого принципа в значи­тельно большей мере требуется тогда, когда не только слова, но и все поведение врача являются могучим ору­дием влияния на больного и на течение его болезни.

К сожалению, надо признать, что врачи, как прави­ло, очень легко относятся к случаям иатрогении, которая вызывает с их стороны чаще снисходительную улыбку, чем серьезное изучение. Я не слышал ни разу, чтобы в терапевтических обществах и даже на клинических и больничных конференциях эти врачебные ошибки под­вергались обсуждению в порядке самокритики. До сих пор почему-то считается неэтичным говорить об ошибке врача, являющегося, правда, невольно источником и причиной иатрогенного заболевания у данного больного, об ошибке врача, разумеется, не имеющего даже и пред­ставления о последствиях своей неосторожности и, мо­жет быть, продолжающего шутя и незаметно для самого себя травмировать больных. Такое легкое отношение к случаям иатрогении не оправдывается ничем, кроме ар­хаической и кастовой этики врачей, работающих в капи­талистических странах, — этики, являющейся совершен­но неприемлемой для советского врача, работающего в коллективе, который именно в интересах чуткого отно­шения к товарищу—врачу обязан своевременно вскры­вать эти невольные его ошибки.

Ведь глубоко прав был известный хирург Бильрот, когда говорил: «Только слабые духом, хвастливые бол­туны и утомленные жизнью боятся открыто высказы­ваться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе cилу сделать лучше, тот не испытывает страха перед со­знанием своей ошибки».

Мы не должны и не можем полагаться только на природный такт и ум врача. Необходимо тщательно изучать эти иатрогенные заболевания, не скрывать от себя и от товарищей—врачей случаи, где негативная психотерапия имела место. Необходимо учиться на этих невольных врачебных ошибках, тем более проститель­ных, что, как мы видели, врач проводит лечение, порой не отдавая себе отчета в силе своего влияния на орга­низм больного как единое психофизическое целое. Речь идет, разумеется, не только об иатрогении и даже, что значительно чаще, о привитии больному идеи о бо­лезни, а о значительно более важной проблеме соот­ношений соматики и психики в клинике внутренних болезней. Жизнь научила пас, что самое детальное изу­чение соматических процессов новейшими тончайшими методами современной техники без учета деятельности психических закономерностей и влияний приводит к крупнейшим ошибкам и в диагностике, и в терапии. Как показала война, понимание многих заболеваний внут­ренних органов, как психосоматических, выводит нас из тупиков патогенеза и из дебрей наивной локалистической терапии. Лучшим примером этого является эволю­ция учения о язвенной болезни, учение о гипертонии и т. д.

Вот почему на учение о внутренней картине болезни я смотрю также как на начало новых путей современной клиники внутренних болезней по освоению психосоматических заболеваний.

С другой стороны, необходимо серьезно задуматься над вопросом воспитания новых поколений врачей под знаком изучения психики человека как могучего факто­ра, влияющего на важнейшие нормальные и патологиче­ские процессы нашего организма, а также научить врачей применять психотерапию.

Механизмы иатрогении слагаются из целого ряда психофизиологических процессов. Они еще совершенно не изучены именно потому, что, как и во времена Плато­на, до сих пор еще делят врачей на врачей тела и врачей души, тогда как мы видели, что по существу одно совер­шенно неотделимо от другого.

Слово врача — могучее орудие воздействия на боль­ного, но если оно воспринимается больным неправильно, то оно вызывает огромные интеллектуальные насслоения на сензитивную часть внутренней картины болезни. Меж­ду тем эта сфера влияния врача на больного совершенно не изучена и целиком находится еще в области эмпирии. Гаупп несомненно прав, когда говорит, что никто из нас точно не знает во всех случаях, что и сколько из того, что назначается и прописывается больному, по существу является результатом воздействия на его психику.

Начиная с древнейших времен, лучшие врачи эмпирически без всякого современного научного обоснования знали об этом огромном значении слова врача как терапевтического фактора. Уже за два тысячелетия до на­шей эры древнейшая медицина Ирана, говоря о методах лечения человека, выставила положение: «Три орудия есть у врача: слово, растения и нож». Таким образом, из трех путей воздействия на больного — психотерапевтиче­ского, медикаментозного и хирургического — в те отдаленные времена слово врача ставилось на первое место.

 

внушаемый больной – предыдущая | следующая – задача врачей

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым

Яндекс.Метрика