canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Врач - сила слова. Влияние на больного поведения врача.

Глава IV (влияние врача)

Это все составляет только на­учало расшифровывания того, о чем говорил Сеченов,— в темном самознании человеком его состояния здоровья или болезни, — того, что лежит в основе ответа боль­шого на вопрос врача, как он себя «чувствует». Это, разумеется, только начало научного понимания, того, что я считаю внутренней картиной болезни, но на­учало многообещающее.

Из этих экзогенных факторов я хочу здесь отметить только один — влияние на человека врача, медицин­ского персонала и всей обстановки, связанной с изучением больного. Здесь прежде всего следует остановиться на отношении врача к больному как на психогенети­ческом факторе, в одном случае действующем пози­тивно, улучшающем течение болезни, вплоть до выз­доровления, в другом — действующем негативно, вызывающем иатрогенные заболевания.

«Слово для человека, — писал И. П. Павлов, — есть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные, общие у него с животными, но вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не идущий в этом отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными раздражителями животных. Слово, благодаря всей предшествующей жиз­ни взрослого человека, связано со всеми внешними и внутренними раздражениями, приходящими в большие полушария, все их сигнализирует, все их заменяет, и потому может вызвать все те действия, реакции орга­низма, которые обусловливают те раздражения»[1].

Едва ли можно дать более точное научное определе­ние тому влиянию слова врача и, прибавим, всего его поведения — мимики, выражения лица и т. д. — на функцию больших полушарий больного. Совершенно очевидно, что это влияние слова и поведения врача будет особенно резко выражено, когда больной, как это чаще всего бывает, доверяет врачу и авторитетом вра­ча подготовлен к сопровождающему врачебное действие внушению. Это слово врача и является часто источни­ком интеллектуальной части аутопластической картины болезни. Таким образом, нет никакой необходимости принимать какие-то иррациональные пути возникнове­ния представлений, создающих внутреннюю картину бо­лезни у наших больных.

Концепция о внутренней картине болезни в обеих ее частях — сензитивной и интеллектуальной — получа­ет солидное обоснование в современном учении о кортикальных регуляциях соматических процессов, на ко­тором мы уже останавливались в предыдущей главе. Значительно расширив рефлекторную теорию высшей нервной деятельности, К. М. Быков в дополнение к ре­цепторам из внешней среды, получившим от Шеррингтона название экстерорецепторов, прибавил и широко раз­вил учение о рецепторах, заложенных во внутренних ор­ганах и названных им интерорецепторами. Изучив ог­ромный экспериментальный материал о влиянии интерорецепторов на процессы в коре головного мозга ме­тодом условных рефлексов, К. М. Быков подробно ис­следовал механизмы возникновения «временных связей» отдельных внутренних органов, их систем, а также об­щих для всего организма процессов обмена веществ, и выявил ряд весьма важных для клиники закономерностей. Так, было установлено, что даже весьма кратковре­менные, продолжающиеся секундами, раздражения мо­гут вызывать в коре весьма существенные и Долго про­должающиеся импульсы, уже но афферентным путям глубоко изменяющие поведение органов. Путем интерорецепции в кору сигнализируется состояние «внутрен­него хозяйства» организма и в большой мере опреде­ляется самочувствие человека. Очевидно, этим путем возникают и могут быть расшифрованы те «темные» и «системные» чувства и ассоциации, о которых говорил И. М. Сеченов и которые иногда ярко отражаются в красивых образах больными.

К. М. Быков совершенно правильно утверждает, что в физиологии человека (а тем более в патологии, при­бавлю я) нельзя противопоставлять рецепторы, воспринимающие раздражения внешней среды, рецепторам, воспринимающим раздражения внутренней среды. По­этому он строит наряду с учением о круговом ритме также и учение о взаимодействии экстеро- и интерорецепторов и стройную концепцию о кортикальной регу­ляции на началах условных рефлексов и временных свя­зей. Мне кажется, что эти новые достижения физиоло­гии дают основание считать, что сензитивная часть внутренней картины болезни передается по интерорецепторам, интеллектуальная по экстерорецепторам, но в зна­чительно более широком понимании их, включая не только внешние раздражения, но и мышление человека, возникающее под влиянием внешних раздражений.

Такова теоретическая база нашей концепции о внут­ренней картине болезни.

Дальнейшее углубление ее — дела комплексной ра­боты физиологов и клиницистов.


[1] Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий голов­ного мозга. М., Изд-во АМН СССР, 1952, с. 273.

психогенные желтухи – предыдущая | следующая – влияние психики

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым

Яндекс.Метрика