canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Терапевтическая ятрогения развивается в процессе лечения. Примеры психической терапевтической ятрогении.

II. Психология медицинского работника (продолжение)

Иногда больной по своему требованию или случайно узнает у рентгенолога о наличии гастроптоза или другой аномалии, которая до этого времени не вызывала у него никаких неприятных ощущений (А Р Ду-
рия). Например, диспепсия у одной больной появилась уже после того как она узнала о наличии у нее гастроптоза. На это она реагировала словами: «Как я могу есть, если я знаю, что у меня желудок опустился почти до матки». А. Р. Лурия формулирует правильные взаимоотношения между лечащим врачом, рентгенологом и больным следующим образом: «Рентгенолог является консультантом лечащего врача, а не больного». Там, где рентгенолог и лечащий врач работают в тесном контакте не возникают ятрогенные осложнения. Даже кажущиеся безвредными выражения в рентгенологическом кабинете при больном приводят к неожиданной драматизации больного, особенно если они произносятся со значением или с удивлением. Писарев описывает случай, когда больная после рентгенологического исследования впала в состояние депрессии. Она объяснила, что ее жизнь кончена, так как у нее на рентгене обнаружили злокачественную опухоль. Оказалось, что за диагноз злокачественной опухоли она приняла выражение рентгенолога, который показывал студентам часть толстой кишки со словами: «Вот сигма»

Терапевтическая ятрогения развивается в процессе лечения. Соматическую ятрогению, о которой мы упоминали ранее, оставим пока в стороне. Примером психической терапевтической ятрогении может
служить применение лекарства, о котором больной знает что в прошлом оно ему не помогало. Здесь имеет место отрицательное действие плацево. Поэтому рекомендуется до начала лечения проследить в анамнезе применявшееся ранее лечение с точки зрения его эффективности. Как правило, из-за недостатка времени об этом часто забывают. Тера­певтической ятрогении способствует так называемый терапевтический нигилизм, т. е. пессимистический взгляд врача на предполагаемые ре­зультаты лечения.

Студентка медицинского института привела пример ятрогенного нигилизма со стороны врача, который она сама испытала. В 16 лет она заболела язвенным блефоритом. Врач после осмотра сказал ей: «Я на­значаю вам мазь и полоскание ромашкой, но оно все равно не поможет, а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выгля­дит». Это произошло как раз в период посещения ею школы танцев, и она впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний зимний период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что бо­лезнь все же можно будет вылечить.

По мнению некоторых авторов (Жане, Шипковенский) психоанали­тическая терапия, особенно незаконченная (Дернер), тоже может оказы­вать ятрогенное влияние. В психоанализе имеется опасность, что неко­торым переживаниям больного приписывают психотравматизирующее значение, даже если оно не установлено. Франкл описывает женщину, которая первоначально не предъявляла никаких жалоб; она была при­влечена к анализу женщиной без врачебного образования, предупре­ждавшей ее, что без анализа ее подсознание могло бы овладеть ее созна­нием. У этой женщины в процессе психоанализа возникла алиенофобия (навязчивая боязнь сойти с ума).

Ятрогения не исключена и при неквалифицированно проводимой гипнотерапии: например, при неправильно выбираемых постгипнотиче­ских внушениях, после создания слишком сильной фиксации больного, чаще всего истерической личности, на терапевта и т. п. Гипнотерапия, не связанная с более глубокой или с более рациональной формой индивиду­альной или групповой психотерапии, всегда является проблематичной в связи с ее изолированным симптоматическим действием.

В процессе лечения может иметь место фармацевтогения, т. е. нане­сение вреда больному неудачным выражением фармацевта. Больные ча­сто требуют от фармацевта объяснения качества и действия лекарства, назначенного врачом. Опасны такие выражения, как: «Это для вас слиш­ком сильное» или «Это никуда не годится, у меня здесь есть кое-что по­лучше». Квалифицированный фармацевт поощрит больного и укрепит в нем доверие, а неясные вопросы обсудит с врачом.

Прогностическая ятрогения вытекает из неудачно сформулирован­ного прогноза заболевания. С этой точки зрения достойны осуждения циничные и открыто травмирующие выражения, как, например: «Вам остается еще 5-6 часов жизни». Сомнительную ценность, однако, имеют и прямолинейные и безапелляционно оптимистические высказывания даже тогда, когда врач считает, что этим он суггестивно в положитель­ном смысле подействует на больного. Такие выражения, как «через неделю вы будете здоровы, как огурчик, даю вам честное слово», могут оказаться ложными и в будущем могут подорвать доверие больного к вра­чу.

Примером прогностической ятрогении являются переживания одной медицинской сестры, которой врач после искусственного преры­вания беременности категорически заявил, что она никогда не сможет иметь детей. Это произвело на нее очень тяжелое впечатление. Однако через 2 года она без лечения забеременела. Она считала это большой случайностью и поэтому продолжала пренебрегать антиконцепцией. Че­рез 10 месяцев после родов она вновь забеременела; следствием этого было тяжелое депрессивно-невротическое состояние.

высказывания – предыдущая | следующая – больной

 

Яндекс.Метрика