Яндекс.Метрика

I. Психология больного

Физиологические реакции психических процессов могут происхо­дить в разных областях и системах организма:

а) сердечно-сосудистые изменения: учащение сердцебиения, измене­ние кровяного давления, главным образом, повышение его, сужение или расширение сосудов, видимым результатом которого является побледнение или покраснение кожи.

Методически, кроме обычного изменения пульса и кровяного давле­ния, применяют плетизмографию для регистрации изменения крово­снабжения;

б) изменения дыхания: задержка, замедление или учащение дыха­ния, методически отмечаемые на пневмографе;

в) реакции пищеварительного тракта: усиленная моторика желудка, склонность к рвоте, повышенная перистальтика кишечника с ускорен­ным передвижением содержимого и возможной склонностью к поносам; замедленная моторика с угнетением желудочно-кишечной активности и с запором. Повышенная секреция слюны или, наоборот, пониженное слюноотделение с ощущением сухости во рту.

Методически наблюдать эти реакции гораздо труднее, чем сердеч­но-сосудистые реакции. Наиболее доступным является исследование слюноотделения, которое использовал И. П. Павлов при изучении зако­номерностей высшей нервной деятельности. Но при возникновении слю­ноотделения, как об этом уже упоминалось, относительно мало участву­ет эмоциональный компонент, который значительно больше выражен при возникновении желудочных реакций, как это подчеркивает Баркли: желудок является одним из наиболее чувствительных органов тела и ре­агирует почти на все эмоции;

г) сексуальные реакции. Готовность к ее возникновению зависит от развития и состояния гормональной готовности, однако психические процессы при этом играют роль важного пускового механизма. При ви­де сексуального партнера или возможного сексуального объекта, или при физическом контакте с ним происходит эрекция полового члена, на­бухание клитора и секреция в генитальной области наряду с другими нейровегетативными сопутствующими явлениями, такими, как изменение дыхания, кровообращения и состояния мускулатуры. При более сильном сексуальном тонусе для возникновения этих реакций достаточ­но одного лишь воображения сексуального партнера или сексуального действия.

В методическом отношении был накоплен опыт фалографа, при по­мощи которого регистрируются изменения эрекции полового члена. Этот метод можно использовать для дифференциальной диагностики при определении гомосексуализма: исследуемым показывают картины, изображающие гомосексуальные действия, при виде которых лица, страдающие гомосексуализмом, реагируют эрекцией полового члена, что можно зарегистрировать на указанном аппарате.

д) мышечные реакции непроизвольного характера, как, например, дрожание, которое можно изображать графически, или изменения мы­шечного напряжения, которое наблюдается при помощи электромиогра­фии.

Описана связь между психической энергией и мускулатурой языка, а также жевательной мускулатурой (Балтерс). Чем более выражено вну­треннее давление и интенсивность переживаний, тем больше развита жевательная мускулатура и мускулатура языка. (Этому соответствует за­мечание об «американском подбородке» у энергичных и предприимчи­вых американцев.) Например, при повышенном психическом тонусе си­ла мышц языка возрастатет от 5 до 8 кг. Наоборот, чем человек менее решительный, чем больше он колеблется, тем меньше становится сила мышц языка, она снижается (с 5 до 2,6 кг) вплоть до силы, присущей ре­бенку или больному и при этом увеличивается несоответствие между ря­дами зубов верхней и нижней челюстей. Нерешительность и сознание собственной слабости приводят к исчезновению альвеолярных выступов и к миграции зубов.

е) потливость в особенности ладоней, является общеизвестной реак­цией при эмоциональных отклонениях. Она играет существенную роль в кожно-гальванической реакции, регистрируемой психогальваноме­тром.

2. Соматопсихические процессы (S — Р). Их исходным пунктом является определенное сотояние организма, вызывающее психическую реакцию. Примером может служить чувство голода, приводящее к ощу­щению недовольства, напряжения, утомления, но также к физической ак­тивности, направленной на устранение этого состояния, т. е. насыще­нию. Физиологически речь идет о влиянии гипогликемии на клетки центральной нервной системы. Другим примером может служить чувство жажды.

Различие психосоматических и соматопсихических процессов в из­вестной мере является искусственным. Оба эти процесса происходят во взаимной связи, очень часто в форме обратной связи. Например, чувство голода вызывает деятельность, результатом которой является насыще­ние и возобновление внутреннего физиологического равновесия – речь идет о негативной обратной связи. Однако иногда процесс происходит уже на границе с патологией или прямо в области патологии: например, ощущение страха вызывает учащение сердцебиения, что в свою очередь наводит на мысли о поражениях сердца, способствует увеличению страха и дальнейшему усилению неприятных ощущений в области сердца – речь идет о позитивной обратной связи.

Характер психосоматической реактивности, по всей вероятности, в значительной степени индивидуально обусловлен. Некоторые лица при эмоциональной нагрузке реагируют чаще сердечно-сосудистыми явлениями в виде тахикардии, ощущения сжатия в области сердца и т. п., другие – реакциями пищеварительного тракта, потливостью или мышечными реакциями, например, дрожью и т. п. Эта индивидуальная реактивность, однако, не является неизменной и постоянной во всех си­туациях и во всех периодах жизни; лица, реагировавшие на волнение в детском возрасте в виде поноса, могут во взрослом состоянии при тех же психических воздействиях давать сердечно-сосудистые реакции. Во­просы индивидуального характера этих реакций до сих пор полностью не выяснены.