canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Психологическая реакция на болезнь. Работа врача, направленная на снятие остроты психологической реакции на болезнь.

Глава 9. Коррекция соматонозогнозий с целью повышения эффективности лечения больных (продолжение)

Снятие остроты психологической реакции на болезнь является важной задачей. Осуществляется она с пер­вой встречи с больным. Для него каждая встреча с врачом — психотерапевтическое воздействие, оно долж­но освобождать от переживаний, а не быть иатрогенным и не оставаться нейтральным [Schipkowensky 1965]. Больной встречает врача с «эмоцией ожидания» [Платонов К. К., 1966], ждет от врача ответа на многие тревожные вопросы: опасна ли болезнь, как долго она будет длиться, какие необходимы обследование и лече­ние, не оставит ли болезнь после себя последствий и т.д. первого контакта с врачом зависит, исчезнут или появятся у больного недоверие и страх, поднимутся или снизятся надежды на благополучный исход заболева­ния, появится или не появится ясность в вопросах обследования и лечения. Нередко возникает ситуация «терапевтической битвы», при которой должно дости­гаться избавление больного от его заблуждений [Schipkowensky, 1965]. Это требует большого опыта и настойчивости врача. Врач обязан всеми доступными средствами изменить тревожно-мнительное отношение больного к болезни. По мнению С. С. Либиха (1969) установление эмоционального резонанса в системе ме­дицинским персонал — больной значительно расширяет скрытые возможности лечения, устраняя негативные реакции внутреннего протеста. Эмоциональный резо­нанс считается хорошим, если больной свободно об­суждает те или иные проблемы, не боится осуждения и освобождается от чрезмерной напряженности и тре­воги. На любом этапе отношения между врачом и больным вариабельны и могут изменяться под воздей­ствием множества фактов. Теплое участие, терпение ласковое обращение, исполнение разумных желаний, готовность оказать добро и быть справедливым — обычно располагают больного к сотрудничеству с врачом. От доверия к врачу зависят твердость и реалис­тичность надежд больного на выздоровление. Для мно­гих больных вера в исцеление — один из путей исцеле­ния [Hartlage, 1964]. Взаимоотношения между врачом и больным составляют тот эмоциональный внутренний контакт, на основании которого проводятся обследова­ние и лечение. Этот контакт часто оказывает решающее влияние на результаты того, что говорят и делают больному.

Предусматривается снятие психологического дис­комфорта, испытываемого больным в лечебном учреж­дении, посредством ограждения от всех дополнитель­ных психотравмирующих факторов. Этому же служит доведение до сведения больного определенного объема обследования и лечения, что способствует преодоле­нию возможностей отрицательной реакции [Ли­бих С. С., 1974].

Врач должен постоянно проявлять интерес к тому, как больной относится к обследованию, лечебным про­цедурам, к обстановке и режиму в отделении, к об­служивающему персоналу и др. Ему следует своевре­менно объяснить, что при отказе от обследования и лечения его состояние может ухудшиться. Врач должен сделать больного «соучастником» проводимого обследо­вания и лечения, достаточно доступно проинформиро­вать о пользе, которую они могут принести. При этом он обычно стремится выявить степень резонансной го­товности больного, т. е. способность откликнуться на эту информацию, и корригирует его душевное со­стояние.

В диагностическом периоде чаще, чем в других, наблюдаются иатрогении. Случайно или не случайно услышанные или прочитанные в истории болезни слова: «рак», «инкурабельный», «неоперабельный» и др. могут служить пусковым механизмом ряда обострений име­ющегося заболевания или служить источником выра­женных психологических сдвигов и психопатологиче­ских реакций [Либих С. С., 1974].

Сообщение диагноза не всегда просто. Оно требует большого такта и умения разбираться в личности боль­ного. Если у врача есть сомнения в диагнозе, необхо­димо сообщить об отсрочке в установлении оконча­тельного диагноза, дополнительном наблюдении и обследовании. Эту отсрочку надо объяснить таким образом, чтобы у больного не возникали тревожные опасения, страх, паника, а иногда даже и суицидные попытки. Врачу необходимо следить за тем, какое воз­действие оказывают его слова на больного. Здесь можно встретиться с реакцией в форме отрицания особенно при хирургических заболеваниях [Луценко С М., Саввин И. И., 1977]. Свое истинное положе­ние больной познает с помощью врача постепенно — правда должна дозироваться малыми порциями [Hardi, 1972]. Следует иметь в виду, что чрезмерно обширная информация может создать ложное пред­ставление о грозности заболевания. Ознакомление боль­ного с результатами обследования также не должно быть излишне детальным.

Молодые лица обычно ожидают от врача быстрой оценки их суждений о заболевании. Больные зрелого и пожилого возраста чаще не ждут скорых ответов выводов, расценивая их как поспешные и поверхно­стные. У них недостаточно обоснованное удлинение сроков обследования чаще, чем у молодых, вызывает подозрение о более тяжелом поражении (например канцерофобии). Кроме того, как известно, у пожилых людей вероятность осложнений при затяжном обследо­вании увеличивается.

Таким образом, лечащему врачу в повседневной работе при анализе заболевания следует учитывать особенности преморбида и, в частности, возрастной фактор. И если врачу удается убедить больного в бла­гоприятных перспективах заболевания, создать у него уверенность, то это приводит к усилению эффектив­ности как медикаментозного лечения, так и психоте­рапии. Но обнадеживание должно проводиться с учетом истинных возможностей и терапевтических пределов обусловливаемых характером болезни, иначе произой­дет срыв адаптационных механизмов и лечение не достигнет цели.

коррекция соматонозогнозий – предыдущая | следующая – коррекция самосознания больного

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание

 


Яндекс.Метрика