С пациенткой была обсуждена функция хронической простуды, длящегося месяцами кашля и жалоб на сердце: ее простуда показывала, что у нее «полон нос» (ср. «по горло») мелочами повседневности, и что она эти заботы принимает близко к сердцу. Ее спонтанная реакция свидетельствовала о том, что она почувствовала сильную заинтересованность: «Как мне быть со всем тем, что на меня сваливается? Я так больше не могу…» Притча «Наберись смелости – сделай попытку» отражала ее пассивную позицию, а также и ее шансы. Пациентка в 8 пунктах назвала свои трудности, прежде всего развод в 1980 г., новые партнерские отношения в 1982 г., рождение сына, переезд, смерть отца и свекра. В характере течения болезни выявились очень тесная взаимосвязь между перегрузками на работе, фрустрациями в партнерских отношениях и простудами. Здесь мы имели дело с хронизацией симптоматики и реактивным депрессивным состоянием, которое развилось на основе кумулятивно действовавших факторов. Пациентка была проинформирована о микротравмирующем значении этих событий и их действии на гормональную, иммунную, вегетативную нервную системы. Так она осознала, что ее простуда и кардиологические жалобы стали способом проявления ее профессиональных и партнерских проблем, а также проблем, связанных с будущим:
Мое будущее я никогда не представляла себе ясно. Многие годы моя жизнь, что касается отношений с партнером, дружбы, гармонии в повседневности, уравновешенности в жизни, вплоть до мелочей,— это единая катастрофа. Роль домохозяйки и матери мне очень нравится, мне доставляет радость, когда все довольны, здоровы и счастливы, и я, в известной степени, способствовала этому, потому что старалась… За исключением нескольких дней, на протяжении 7 лет, что мы вместе, я могу сказать, если бы мы с мужем понимали друг друга, я была бы абсолютно счастлива и довольна. Так я пыталась найти свое счастье в том, что у меня есть (здоровый, милый ребенок, сад…).
На этом этапе психотерапия сопровождалась методами релаксации и медикаментозным лечением для уменьшения депрессивной сопутствующей симптоматики. В центре ситуации переноса находились актуальные способности: верность (см. ч.П, гл.35) и время (тяжесть времени) (см. ч.П, гл.33). Они прорабатывались.
Муж, помимо прочего, сказал: «До сих пор я всегда был здоров — у меня была мать, которая долгое время была больна,— я считал это неприемлемым. В последнее время (примерно с 1982 г.) я стал ощущать климатические влияния (например, сильную жару при влажном лете) и заметил некоторую метеочувствительность (головная боль и др.). Спустя 18 мес. я стал чаще чувствовать недомогание, начал опасаться, что потеряю равновесие. Через месяц, правда, мне снова стало лучше. До 25 лет я был в общем-то человеком достижения. Затем я женился, родилось двое детей, о которых я должен был заботиться. Супружеская жизнь текла так же, как и нынешняя. Она развелась со мной после того, как я перешел в другую фирму. Поводом (внешним) были мои подруги, однако, настоящая причина была не в этом, а в моем недостаточном понимании. Я познакомился с моей нынешней женой и был очарован ее теплотой. Она забеременела — мне это совсем не понравилось, поскольку заставило меня принимать решение, Я сделал выбор в пользу моей новой жены — поначалу как бы в «полсердца», затем — отчетливее. Этого она никогда не понимала. Она считает, что я люблю свою первую жену, хотя это не так. Я, во всяком случае, ожидал большего понимания. По мере роста моей готовности таковая моей жены уменьшалась. После развода я женился на ней, хотя беременность уже была заметна. Я также надеялся, что эта женитьба отодвинет некоторые трудности на задний план. Этого не произошло — или только вместе с растущим безразличием…»
Обе смерти (отца и свекра) были поводом поговорить с пациенткой на эту тему, которая прежде являлась для нее табу.
После 10 двухчасовых сеансов она настолько окрепла физически, что постепенно справилась со своими простудными и сердечными жалобами.
Приложение: опросник к простудным заболеваниям
Тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии / будущее
- Есть ли кто-нибудь, кого Вы «на дух не переносите»? Может, у Вас «полон нос» от кого-нибудь или чего-нибудь?
- Можете ли Вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно Вашего заболевания? Что это за пословицы?
- Регулярно ли Вы занимаетесь спортом? Знакомы ли Вы с интервальным тренингом?
- Регулярно ли Вы принимаете предписанные Вам лекарства? Знаете ли Вы, как они действуют, что Вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?
- Чувствуете ли Вы себя на работе «издерганным»? Чем? Какими «мелочами» (микротравмы)?
- Считаете ли Вы целесообразным самоустраняться в напряженных ситуациях, так как у Вас «нос полон» от этого?
- Избегаете ли Вы контактов, при которых Вам приходится кому-нибудь что-то «выкашлянуть»? Вы пассивный или активный курильщик?
- Соблюдается ли при Вашем заболевании вокруг Вас некоторая «дистанция», которую Вы иначе не можете организовать?
- «Безмолвствуете» ли Вы или «не подлежите контакту», когда у Вас простуда? От чего это защищает Вас? Кого или чего (сознательно или нет) можете Вы таким образом избежать?
- Хотели бы Вы получить «заслуженный» отдых, однако не решаетесь выразить это словами?
- Получаете ли Вы, благодаря Вашему заболеванию, такое внимание, которого в других случаях не имеете в такой форме? От кого? Как?
- Прячетесь ли Вы при разочарованиях обратно в свой «улиточный домик» (вместо того чтобы сказать: «разочарование лучше, чем очарованность!»)?
- Хотели бы Вы лучше «залезть с головой под одеяло», чтобы ничего не видеть и не слышать?
- Какие планы есть у Вас на ближайшие 5 дней, 5 нед, 5 мес? Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?
- Можете ли Вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы (тело/ощущения, профессия/деятельность, контакты, фантазия/будущее)?
Простудные заболевания – предыдущая | следующая – Заболевания желчного пузыря
Психосоматика и позитивная психотерапия