Следует отметить в этом плане работы, проведен­ные в Центральном институте экспертизы трудоспособности инвалидов (ЦИЭТИНе) (Иоселиани, 1977; Рождественская, 1980; Сидоркина, 1972; Шахватова. 1965), посвященные изучению активности и динами­ки психической деятельности при органической па­тологии. В этих работах содержится, в частности, описание особенностей активности и динамического аспекта деятельности больных. Так, выяснилось, что при изменениях активности обычно не страдает структура психических процессов. Расстраиваются главным образом регуляция усилий, организован­ность систематически выполняемых действий.

Работе человека свойственны определенные коле­бания продуктивности, обусловленные многообраз­ными факторами; среди которых наибольшее значе­ние имеют упражнения, врабатываемость, колебания волевых усилий, утомление. Такие колебания, свой­ственные норме, отражают естественную пластич­ность организма. В отличие от этого в условиях па­тологии наблюдается неадекватная лабильность, проявляющаяся либо в быстром угасании усилий, либо в резких и частых колебаниях их интенсивно­сти. И в норме существуют колебания целенаправ­ленной активности под влиянием различных воздей­ствий внешнего и внутреннего характера. В патоло­гии же обнаруживается значительно меньшее соот­ветствие между внешними воздействиями и внутрен­ними условиями. С одной стороны, внешние воздей­ствия, зачастую очень незначительные, гораздо лег­че расстраивают целенаправленность, с другой — раз возникшие колебания могут продолжаться долго уже независимо от внешних условий.

Самые различные заболевания, патологические состояния отражаются на функциональных проявле­ниях организма и вызывают в первую очередь изме­нения уровня психической активности. Эти различ­ные по своей сути нарушения активности входят в структуру тех проявлений, которые в клинике назы­вают астеническими состояниями различной этиоло­гии. Такие состояния наблюдаются, как отмечалось ранее, при широком круге заболеваний; при этом возникают повышенная чувствительность к напря­жению, эмоциональная лабильность, общее ослаб­ление организма.

Нами совместно с Прокофьевой (1980) и Косонен (1985) было проведено экспериментально-психологи­ческое исследование больных с патологией печени. Было обследовано 47 человек, страдающих различ­ными формами патологии печени: цирроз печени с внутрипеченочной формой портальной гипертензии (25 больных); экстрапеченочная форма портальной гипертензии (22 больных). Давность заболевания была различной, возраст больных — от 15 до 50 лет (16 мужчин и 31 женщина).

Рассмотрим кратко основные черты клинической картины при вышеупомянутых заболеваниях.

Портальная гипертензия возникает при затрудне­нии тока крови в портальной системе, вызванном различными заболеваниями. Наиболее частая причи­на затруднения оттока крови из портальной систе­мы — цирроз или фиброз печени (дистрофия, пере­рождение или отмирание тканей печени), при кото­рых развивается внутрипеченочная форма порталь­ной гипертензии. При экстрапеченочной форме пор­тальной гипертензии блокируется приток крови к пе­чени, обычно в результате тромбоза портальной си­стемы. Основную опасность при портальной гипер­тензии представляют массивные кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. По­следние возникают в результате формирования портокавальных сосудистых анастомозов, по которым осуществляется сброс крови из портальной системы при блокировании обычных путей ее оттока.

Для лечения портальной гипертензии предложен ряд операций, из которых следует выделить опера­тивные вмешательства, при которых создаются раз­личные варианты портокавальных анастомозов. Со­судистые анастомозы обычно обеспечивают хороший декомпрессивный эффект и значительно уменьшают опасность кровотечений из варикозно расширенных вен желудка и пищевода. Накладываются сосуди­стые анастомозы между воротной и нижней полой венами. Развитие острых эпизодов энцефалопатии после этого типа оперативных вмешательств яв­ляется основной причиной, ограничивающей их ши­рокое применение. Такова в общих чертах клиниче­ская картина.

энцефалопатия – предыдущая страница|следующая страница – исследование

Влияние хронической болезни на психику. Содержание.