canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Острый гипертоксический синдром у подростков. Особенности острого гипертоксического синдрома.

Другие прогредиентные формы с постепенным началом в подростковом возрасте (продолжение)

Психопатоподобные и неврозоподобные дебюты. Эти дебюты при непрерывнотекущей или приступообразной шизофрении у подростков встречаются гораздо чаще, чем паранойяльные. По нашим данным, около 30 % случаев прогредиентной шизофрении у подростков мужского пола начинаются с психопатоподобных или несколько реже с неврозоподобных картин. Подобные дебюты могут быть приняты за «пубертатные кризы» (патохарактерологические реакции) на фоне акцентуаций характера за становление психопатий или затяжные неврозы, а также за развитие неврозоподобной или психопатоподобной вялотекущей формы.

Картина психопатоподобных дебютов соотвествует синдро­мам психопатоподобной вялотекущей формы (синдромы на­растающей шизоидизации, неустойчивого поведения, эпилептоидный, истероидный). Со временем (обычно месяцы — 1—2 года) происходит трансформация этих синдромов: чаще всего в простую форму (особенно при синдромах нарастающей шизоидизации и неустойчивого поведения), реже — в параноидную или кататоно-гебефреническую. Эта трансформация может осуществляться как остро, почти внезапно, так и постепенно, исподволь. В последнем случае указанием на развитие прогредиентной шизофрении, а не вялотекущей формы служат нелепые непонятные для окружающих и необъяснимые для самого подростка поступки (импульсивная агрессия или аутоагрессия, импульсные суицидные попытки), быстро нарастающие неряшливость и нечистоплотность. О том же свидетельствуют грубая жестокость к близким, манерное гримасничанье, появление бредовых идей воздействия и метаморфозы или иного бреда, а также симптомов психического автоматизма и галлюцинаций. Психопатоподобные картины в дебюте прогредиентной шизофре­нии отличаются наиболее высоким риском социально опасных действии, особенно при наличии эксплозивности, патологии влечений и немотивированных колебаний настроения [Шумаков В. М. и др., 1980]

Неврозоподобные  дебюты прогредиентной шизофрении у подростков чаше всего проявляются обсессивно фобическим, астеноипохондрическим или дисморфоманическим синдромами и, как правило, предшествуют параноидной шизофрении. На­пример, дисморфоманический синдром в 28 % случаев оказался дебютом параноидной шизофрении [Морозов П. В., 1977].

 

Особенности клинической картины острой и подострой шизофрении

Острый гипертоксический синдром. Этот синдром был известен также под названием «острого бреда» (delirium acutum) и описан еще в прошлом столетии [Thulie Н., 1865], К шизофрении он был отнесен W. Scheidegger в 1929 г. (цит. по «Руководство по психиатрии…», 1983). У подростков его проявления не отличаются от таковых у взрослых.

Начало внезапное, нередко бурное, после неспецифического продромального периода в течение нескольких дней. На протяже­нии часов, реже дней развивается спутанность, быстро достигаю­щая степени полубессознательного или бессознательного состоя­ния. Наблюдается двигательное возбуждение в пределах постели — больные совершают размашистые, малокоординированные движения, иногда выкрикивают отдельные слова или обрывки фраз, лицо амимично или временами искажается грубыми гримасами. Возбуждение напоминает хореиформные гиперкинезы. В контакт с больным вступить не удается. Сохраненной бывает лишь реакция на оклик по имени, еще реже удается получить ответ на 1—2 простых вопроса или добиться выполнения самых элементарных указаний — показать язык, дать руку и т. п.

Быстро утяжеляется соматическое состояние. Температура, поначалу субфебрильная, может достигать высоких величин — до 40 °С и выше, за что эту форму назвали «фебрильной шизофренией» [Тиганов А. С., 1982]. Пульс учащен и ослаблен. Внешний вид бывает как у лихорадящего больного — красное лицо, гиперемированные склеры глаз, губы сухие, запекшиеся, растрескавшиеся, у рта — герпес, язык обложен и сух. На теле иногда появляются кровоподтеки. В течение нескольких дней могут возникнуть пролежни. Отправления задержаны. Нарастают симптомы обезвоживания организма. Могут наблюдаться лейко­цитоз и повышение СОЭ.

Острый гипертоксический синдром может не поддаваться самому энергичному лечению и заканчиваться летально. На секции обычно обнаруживают острое набухание мозга, дегене­рацию внутренних органов и присоединившуюся пневмонию.

Острый аментивный синдром. Развитие этого синдрома у подростков также не представляет существенных отличий по сравнению с картинами, описанными у взрослых. Начало бывает внезапным (психоз может развиться среди полного здоровья иногда за несколько часов), или картина разверты­вается на протяжении нескольких дней. Обычно заболевание совпадает с экзогенными вредностями — гриппом, ангиной, переохлаждением (например, купанием в холодной воде) или перегреванием (многочасовым загоранием на солнце с непокрытой головой). Когда экзогенные вредности отсутствуют, чаще наблюдается продромальный период — несколько дней с повышенной утомляемостью, плохим самочувствием, тревожным настроением, беспокойным сном, головной болью. Тщательный анамнез иногда позволяет выявить задолго предшествующие началу психоза предвестники — «зарницы»

На высоте психоза больные спутаны и беспокойны. В постели не удерживаются. С выражением страха и тревоги а чаще растерянности и недоумения куда-то стремятся или топчутся на одном месте. Они не понимают происходящего вокруг, не ориентируются в обстановке, не узнают знакомых и даже близких и, наоборот, могут принимать незнакомцев за кого-либо ранее виденного (симптом ложного узнавания). Речь малосвязна, отрывочна. Ответы сбивчивые или не даются вовсе, часто на все вопросы повторяют «не знаю». По отдельным репликам и по поведению можно заподозрить отрывочные бредовые идеи преследования, воздействия, иногда самообвине­ния и эпизодические галлюцинации (временами больные к чему-то прислушиваются, присматриваются, принюхиваются). Возбуждение может чередоваться с короткими ступорозными и субступорозньши состояниями. В контакт удается вступить с трудом и получить ответ лишь на 2-3 самых простых вопроса.

При неврологическом осмотре обычно отмечаются расширение зрачков, повышение сухожильных и ослабление кожных реф­лексов. Лихорадочный вид и тахикардия могут иметь место даже при нормальной или субфебрильной температуре. Встречаются небольшие изменения белой крови.

Острый аментивный синдром у подростков в настоящее время наблюдается редко. Энергичное лечение нейролептиками, например большими дозами аминазина — до 200—300 мг в сутки в инъекциях, быстро купирует картину острого психоза. Остаются растерянность, астения, нарушения ориентировки, затруднение понимания происходящего вокруг. На этом фоне могут выступать бред, галлюцинации, нелепые поступки, дурашли­вость, гримасы — тогда аментивный дебют сменяется каким-либо другим из далее описанных синдромов. В других случаях после довольно продолжительной астении наступает ремиссия.

простая форма – предыдущая | следующая – острый полиморфный синдром

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

 

Яндекс.Метрика