canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Болезни от психической травмы. Изучение внутренней картины болезни.

Глава VI (изучение внутренней картины болезни)

То же до известной степени относится и к малярии, особенно в эндемических очагах ее или у лиц, побывав­ших там. Под влиянием широко используемого диагно­за малярии с подчеркиванием тяжелых, свойственных главным образом тропической форме ее осложнений и последствий идея о «хронической», трудно излечимой малярии прочно овладевает сознанием больного.

Если для этого нет достаточных оснований, не сле­дует при собирании анамнеза вновь фиксировать эту идею, лучше попытаться разубедить больного в неизле­чимости малярии, тем более что под этим привычным для него диагнозом часто, как известно, скрываются другие заболевания (туберкулез и др.).

Я не буду останавливаться на шизофрении и других душевных заболеваниях в семье больного. Каждый так­тичный терапевт, учитывая их, внешне спокойно пройдет мимо этих фактов, хорошо зная, что наличие такой на­следственности уже само по себе составляет психиче­скую травму для человека, усиливать которую подроб­ными расспросами нет никаких оснований, тем более что это не является признаком большой добросовестно­сти врача в собирании анамнеза.

Аллерс с большим основанием предостерегает вра­чей от фиксирования внимания больного на предраспо­ложении его к тому или иному заболеванию, на наследственности и конституции его организма и советует только тогда останавливаться на этих вопросах, когда речь идет, например, о вступлении в брак с лицом, пред­расположенным к тому же заболеванию, и т. п.

Мы уже видели, что изучение внутренней картины болезни представляет серьезную и технически нелегкую задачу для врача, задачу, далеко выходящую за пределы регистрации даже в плановом порядке субъективных жалоб больного. Самая методика изучения внутренней картины болезни еще далеко не разработана, и требуется большая предварительная подготовка, чтобы поста­вить дело освоения врачом внутренней картины болезни в каждом отдельном случае на требуемую высоту. Но совершенно очевидно уже сегодня, что самый анализ внутренней картины болезни вольно или невольно всег­да является могучим психотерапевтическим воздейст­вием врача на больного и нередко на все течение бо­лезни. Часто после неосторожно поставленного врачом вопроса больной тотчас же ищет другого, более автори­тетного для него врача, чтобы найти разрешение своих сомнений и переживаний, возникших в момент изучения внутренней картины болезни первым врачом, причинив­шим ему психическую травму. Я знаю немало случаев, когда больные, у которых не было никаких оснований говорить о язве желудка или тем более о раке его, ре­шались на длинное путешествие в центр только потому, что врач настойчиво добивался у них признания, что когда-то у них был дегтеобразный кал, характерный, по мнению врача, для этих болезней. Или же, что пред­ставляют собой настойчивые расспросы врача с целью получить признание больного, что боли отдают обяза­тельно в левую руку как доказательство наличия груд­ной жабы? Что это, как не психическая травма?

Мне пришлось видеть немало случаев в эвакогоспи­талях, когда эти фиксированные на прежних этапах врачами симптомы, например, дегтеобразного кала, бел­ка в моче, скрытой крови, составляли единственную жалобу практически вполне здорового человека. Такой фиксации симптома в психике исследуемого очень спо­собствуют рассуждения врачей во время частых консуль­таций, на экспертных комиссиях, но особенно во время демонстраций их врачам и студентам, когда, увлекшись преподаванием, так легко забывают, что объектом его является живой человек, часто с весьма болезненной и восприимчивой психикой.

При изучении внутренней картины болезни врач должен сосредоточить все свое внимание на получении четкого представления о тончайших нюансах пережива­ний больного и постараться уловить генез этих ощуще­ний, но ни в каком случае он не должен фиксировать в сознании больного тот или иной симптом. Особенно необходимо опасаться внушить больному то или иное ощущение. Между тем опыт показывает, что это очень легко сделать, особенно у больных с лабильной эмо­циональной психикой, и этот-то артефакт ощущений и является исходным пунктом иатрогенных заболеваний. Сколько раз мне приходилось видеть, как больные изла­гают свои ощущения, точно выученный по книжке урок, и как легко было убедиться в том, что это результат частого обращения больного к разным врачам, которые вели исследование жалоб трафаретно, в одном и том же направлении. Особенно ярко это выражено в области пищеварительного аппарата, когда под влиянием еще прочно укоренившихся предрассудков, например, о раз­нице между белым и красным мясом или об абсолютном вреде яиц при заболеваниях печени, больные устанав­ливают связь между своими болями и диспепсическими расстройствами и приемом той или иной пищи.

Особенно часто больные склонны утверждать, что заболевание началось именно с того момента, как они «отравились» рыбой, свининой, красным мясом, что ни в какой мере не соответствует действительному проис­хождению имеющихся налицо клинических фактов. Так именно возникают многочисленные «психические аллер­гии», или ложная непереносимость, например, сливочно­го масла, молока, сырых овощей и фруктов, внушенные больному частенько еще в детстве в семье, но иногда и врачом, разделяющим ряд прочно еще сохранившихся устаревших взглядов, опровергнутых давно нашей нау­кой. Таким образом, анализ внутренней картины болезни может с самого начала и до конца стать и поло­жительным, и отрицательным психотерапевтическим фактором, иногда определяющим надолго судьбу боль­ного.

 

отношение к болезни больного – предыдущая | следующая  – исследования-причина иантрогении

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым

Яндекс.Метрика
http://www.arsenalplayershop.com/2017-18-ARSENAL-KITS-SHOP/Alexis-Sanchez-Arsenal-2017-18-Jersey-For-Women-Youth http://www.arsenalplayershop.com http://www.ncaaplayershop.com http://www.ncaaplayershop.com/NCAA_Alabama_Crimson_Tide_Football_Jersey_Online_Store/Mens_Eddie_Lacy_University_Football_Jersey_In_Adult_Size_S_M_L_XL_2XL_3XL http://www.realmadridplayershop.com/2017-18-REAL-MADRID-KITS http://www.atleticomadridplayershop.com/Atletico-Madrid-2017-18-KITS http://www.saintgermainplayershop.com/psg-2017-18-kits.html http://www.barcelonaplayershop.com/2017-18-barcelona-kits-for-sale.html