Не менее часто иатрогенные заболевания бывают связаны непосредственно с инструментальным или лабораторным исследованием больного. В одних случаях дело идет о переоценке им тех или других данных анализа или рентгенологического исследования, в других —причиной иатрогении являются совершенно фантастические толкования больным этих документов. В том и в другом случае врач, если он недостаточно осторожен, может стать непосредственным виновником заболевания, внося во внутреннюю картину болезни новую, господствующую в сознании его, императивную идею, которая не только травмирует психику больного, но непосредственно влияет через центральную нервную систему на соматические функции организма.
Лабораторное исследование больных с выдачей им на руки результатов исследования и диагнозов, недостаточно полных и мотивированных, представляет еще одну опасность, которая, на мои взгляд, недостаточно учитывается и часто влечет за собой не только неприятные, но и тяжелые для больного последствия. Я говорю о психической травме больных, получаемой ими вместе с анализом и диагнозом в этих документах. Бесчисленные факты иатрогении такого происхождения очень трудно систематизировать. Они известны каждому внимательному врачу. Я остановлюсь здесь только на нескольких особенно частых и резко выраженных случаях такой иатрогении в области внутренних болезней.
Анализы мочи вызывают тысячи сомнений у больных из-за наличия, например, «кирпично-красного осадка», который больные склонны связывать то с образованием камней в мочевых путях, то со злокачественным процессом в почках, то с подагрой, смешивая с ней мочекислые диатезы. Часто отметки о единичных лейкоцитах, нитях слизи и особенно о неизмененных эритроцитах заставляют больного насторожиться. Эта микрогематурия, очень частая, например, при оксалурии и, как известно, сама по себе не имеющая большого значения, у невропатических субъектов, у которых особенно часто как раз и встречается эта оксалурия, заставляет больного думать о нефрите, туберкулезе почек и владеет сознанием больного до тех пор, пока авторитетный врач не уничтожит его сомнений.
До известной степени это относится и к доброкачественной альбуминурии, о которой еще мало знают практические врачи. Она, как известно, встречается у молодых лиц, нередко после физических напряжений. Я иногда видел людей практически здоровых, но с прочной идеей о нефрите, подкрепляемой трафаретно назначаемой врачами специальной диетой.
Еще чаще причиной иатрогенных заболеваний являются анализы желудочного содержимого и испражнений. Эти анализы, особенно на курортах, где времени много и больной, оставив свою интенсивную работу и житейские заботы, занят исключительно только своим лечением, т. е. имеет особенно благоприятную обстановку для фиксированных идей в области своего здоровья,— эти анализы изучаются особенно длительно и часто подвергаются, например, в ожидании очереди в лаборатории, коллективному обсуждению группы товарищей по санаторию, по дому отдыха и т. д. Учет состояния кислотности желудочного сока, которая сама по себе имеет весьма относительное значение, или стремление сравнивать результаты ряда анализов и делать из этих сопоставлений определенные выводы о наличии катара желудка или язвы его, часто вызывают иатрогению, когда врач обращает особенное внимание на цифровые данные анализа и фиксирует эти оторванные от остальной клинической картины факты в сознании больного. Сколько больных страдают, например, ахилией не потому, что имеют те или иные неприятные диспепсические явления, а потому, что врач обратил их внимание на зловещий нуль, стоящий в графе «свободной» соляной кислоты в анализе желудочного сока, не потрудившись разъяснить больному многогранность этого симптома и прививая ему таким образом идею о тяжелом дефекте пищеварения.
Десятки лет, с тех пор как было установлено отсутствие соляной кислоты в желудке раковых больных, ахилия считалась патогномоничной для рака желудка. Несомненно, анацидный желудок не может считаться здоровым и полноценным, но состояние ахилии все же не адекватно раку желудка, и во всяком случае ахилия не должна лишать больного психического равновесия, нарушение которого, как мы хорошо знаем, уже само по себе может вызвать понижение секреции желудочного сока вплоть до функциональной ахилии.
Не меньшую роль в анализах желудочного сока в смысле иатрогении играет реакция на молочную кислоту. Мы хорошо знаем, что положительная реакция на молочную кислоту имеет значение только в определенных условиях при тщательной методике назначения пробного завтрака, когда имеется уверенность, что она не является продуктом застоя в желудке или случайных погрешностей в технике исследования. Но этого не знают больные. Я видел случай резко выраженной иатрогении в результате наличия в анализе желудочного содержимого молочной кислоты при наличии нормальной общей кислотности и свободной соляной кислоты. Врач на курорте, где лечилась больная, обратил ее внимание на положительную реакцию на молочную кислоту. Ввиду того, что в семье больной был случай рака, этого было достаточно, чтобы больная потеряла душевный покой, перестала есть, у нее появились диспепсические явления — тяжесть под ложечкой, тошнота. Больная сильно похудела, что, разумеется, явилось для нее лишним основанием для самых мрачных мыслей о природе желудочного заболевания. Не закончив лечения, она вернулась в Москву и в состоянии сильной депрессии явилась ко мне, поставив вопрос о необходимости операции и настаивая на немедленной консультации с хирургом. Для меня было совершенно очевидно, что дело идет о неправильном анализе, но я не стал разубеждать больную и предложил сделать новый анализ в авторитетной обстановке. Через 10 дней больная явилась сияющая с анализом, где не было молочной кислоты, на которую в лаборатории было предложено обратить особое внимание, и заявила, что она себя отлично чувствует. Совершенно очевидно, что это был случай психоневроза желудка в результате иатрогении лабораторного происхождения.
изучение болезни – предыдущая | следующая – интерпретация больного