Инфаркт миокарда как тяжелое соматическое заболевание оказывает интенсивное психотравмирующее стрессовое воздействие прежде всего своей остротой, неожиданностью, субъективной тяжестью, с неопределенностью и вероятностью трагического исхода (опыт пребывания в палате интенсивной тера­пии), возможностью инвалидности. Преобладание стра­ха смерти, двигательное беспокойство на фоне тяжелого соматического страдания (выраженного болевого синдрома) в первые дни острого периода заболевания подтверждает не только взаимосвязь психогенных и соматогенных факторов, но и их корреляцию [Губачев Ю. М., 1973, 1975]. Из этих данных, как нам пред­ставляется, вытекает обусловленность структуры соматонозогнозий характером болезни.

К началу подострого периода (спустя примерно 1 —1,5 мес с момента начала болезни) на фоне стаби­лизации гемодинамики, исчезновения боли, значитель­ного ослабления интенсивности соматогенных прояв­лений, после кратковременного состояния «радости выздоровления», соматогенный компонент реакции на болезнь утрачивает свое ведущее влияние. Взамен его более отчетливо начинает звучать личностно- психогенный фактор. Такого рода личностные реакции окончательно формируются уже на 2—3-м месяце забо­левания [Шхвацабая И. К., 1975; Зайцев В. П., 1975].

В подостром периоде в 70—75% случаев личностные реакции не выходят за рамки психологических сдвигов, а у остальных 25—30% больных возможны патоло­гические (невротические) реакции. Среди больных с адекватным типом реагирования выделяются лица с пониженной – 17%, средней – 72 3%, с повышенной — 10,7% формами реакции [Зайцев В. П.,1975]. Примерно на 5—6-м месяце от начала заболевания личностные реакции обычно сглаживаются. В последующем у большинства больных происходит психологическая реадаптация. В 18,2% случаев отмечается психическая дезадаптация в форме невротического развития личности, а в 6,8% – патологического развития личности [Зайцев В. П., 1975]. Выделенные В. П. Зайцевым типы адекватного реагирования, по нашему мнению, соответственно можно рассматривать как гипо-, нормо- и гиперсоматонозогнозии.

Заслуживают внимания безболевые формы инфаркта миокарда, частота которых колеблется в значительных размерах, составляя в среднем 10% у психически здоровых людей и 89% у психически больных [Добжанский Т., 1973]. Отсутствие болевого синдрома в значительной мере снижает, ослабляет субъективную остроту течения болезни, что отрицательно сказывается на лечебно-реабилитационных вмешательствах. Наблюдается безболевая форма преимущественно у пациентов преклонного возраста, страдающих другими хроническими заболеваниями, а также при повторных инфарктах и при психозах [Церефман А. Г., 1965]. Уместно указать, что для лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, более характерны в остром периоде инфаркта низкая интенсивность болевого синдрома, а также черты общего благодушия. Такой тип реагирования, вероятнее всего, можно отнести к гипосоматонозогнозии.

Как известно, ишемическая болезнь сердца в последнее время встречается не только у лиц пожилого возраста. Реагирование на это заболевание более молодых людей имеет свои особенности. В первые дни заболевания, чаще у больных с обширным инфарктом наблюдается двигательное и речевое оживление со снижением критики к болезни; в дальнейшем течении острого периода выступает реакция на заболевание в весьма выраженной форме. Внезапное развития опасного для жизни заболевания, угроза инвалидности
в период расцвета творческих сил воспринимаются как катастрофа [Урсова Л Г., 1973; Зайцев В. П., 1975]. В отличие от острого периода в подостром, по нашим наблюдениям, отмечается снижение критики к послед­ствиям заболевания. Это проявляется в несоблюдении должного режима, нерегулярном лечении и др. Такое отношение к болезни можно расценить как гипосоматонозогнозию.

При повторных инфарктах миокарда характерны снижение остроты и выраженности соматонозогнозических проявлений, личностные реакции становятся более продолжительными. Психологические сдвиги сочетаются с выраженной и затяжной астенией. В случаях появления стенокардических приступов, после инфаркта миокарда, при пароксизмах нарушений сердечного ритма личностная реакция носит гиперсоматонозогнозический характер — возникает крайне тяго­стное чувство сильного страха, больной пребывает в ожидании нового приступа, опасается внезапной смерти.

терапевтические заболевания – предыдущая | следующая – хронические заболевания

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание