canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Диагноз и проблема психики - соматики. Исследование больного и диагноз.

Глава II. ДИАГНОЗ И ПРОБЛЕМА ПСИХИКИ — СОМАТИКИ

Остановимся сначала на причинах и особенностях недисциплинированного медицинского мышления, о котором так подробно говорил в свое время Блейлер[1], в части, касающейся пока только исследования больного вообще и изучения ранних форм заболевания в частности. Мы увидим, что само исследование больно­го является уже не только методом распознавания бо­лезни, но, что весьма существенно, оно является также и началом могучего влияния врача на больного со все­ми благоприятными и неблагоприятными результатами, свойственными всякой терапии. Между тем об исследовании больного как о тера­певтическом методе говорят еще, к сожалению, слишком мало, и во всяком случае значительно мень­ше, чем оно этого заслуживает по своей практической значимости. Именно это и имеют в виду больные, ког­да отмечают «хороший подход» к своим пациентам пользующегося популярностью врача, ибо так с самого начала создается тесный психологический контакт меж­ду врачом и больным, что во многом обеспечивает и правильный диагноз, и эффективную терапию. Распознавание внутренних болезней в ранних стади­ях развития их, раз дело идет, как мы это понимаем теперь, преимущественно о расстройствах функции сложнейших систем организма вследствие не столько морфологических, сколько гуморальных и вегетативных патологических процессов и нарушения их регуляций,— распознавание болезней представляет собой для врача не только аналитическую, но главным образом большую синтетическую задачу. Даже такие па­тологические отклонения в анализах, как альбуминурия, наличие крови в испражнениях, ускорение оседания эритроцитов, отсутствие соляной кислоты в желудочном соке или высокие цифры его кислотности, изменение размеров сердца на рентгенограмме, повышение кровя­ного давления, некоторое изменение в электрокардио­грамме и, наконец, даже положительная реакция Вассермана, — все это несомненно важные факты, хорошо знакомые больным. Они часто являются, как мы под­робно покажем ниже, причиной значительного ухудше­ния их состояния иатрогенного происхождения. Между тем надо помнить, что все эти оторванные от больного результаты аналитической работы врача и особенно лаборатории и даже рентгеновского кабинета не решают сами по себе вопроса о диагнозе патологи­ческого состояния организма и еще меньше вопросы прогноза, выздоровления и трудоспособности больного.В эпоху чисто аналитического мышления в нашей науке, длившуюся более полстолетия, пытались выра­зить болезнь человека и динамику ее развития в математических формулах. Эта эпоха при всех величайших своих достижениях оставила у врача все же очень глу­бокий след чисто механистического мышления. Огром­ные успехи биологических наук, химии и физики, дей­ствительно давшие возможность разложить целый ряд физиологических и патологических явлений в организме на их простейшие элементы, несомненно подняли на недосягаемую прежде высоту методику объективного ис­следования отдельных процессов и значительно обогатили врача достижениями медицинской техники в области распознавания тончайших расстройств функций ор­ганизма. Но, — как говорит Гегель, — «ни механическое сложение костей, крови, хрящей, мускулов, тканей и т. д., ни химическое соединение элементов не состав­ляют еще животного». «Организм не является ни простым, ни составным, как бы он ни был сложен» (Ф. Эн­гельс).

Едва ли удастся более ярко определить причины то­го, что, несмотря на все величайшие достижения меди­цинской техники нашей эпохи, несомненно подвинувшие значительно вперед возможности объективного ранне­го распознавания болезней, задача врача и в наши дни состоит прежде всего в овладении методом рациональ­ного субъективного исследования больного и что это играет часто доминирующую роль в синтетическом про­цессе мышления, результатом которого является пра­вильный диагноз болезней. Понимание человека как спе­цифической биосоциальной категории лучше всего объясняет нам, почему все успехи медицинской техники не снимают и не смогут снять необходимости исследовать личность больного, т. е. изучения тех психофизичес­ких процессов, которые лежат в основе субъективных ощущений больного, его страданий, всего того, что рано ведет его к врачу и что так легко просматривается в этой стадии болезни, если врач находится во власти одного только объективного аналитического метода и ставит себе целью получить только «точные» объектив­ные признаки болезни.


[1] Bleuler Е, Das autistisch — indisclpllnierle Denkeu in der Medialn und Ueberwendung, 1922.

 

распознавание болезни – предыдущая | следующая – субъективное состояние больного

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым

Яндекс.Метрика