canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Больной и его ощущения. Неосторожный диагноз и больной.

Глава VII (больной и его ощущения)

Аналогичные симптомы со стороны сердечно-сосу­дистой системы легко возникают у астеников, когда они узнают в рентгеновском кабинете о своем «капельном» сердце. Особенно часты заболевания иатрогенного про­исхождения в области болезней желудка. Прежде всего это касается распознавания язвы желудка и двенадца­типерстной кишки, которое теперь производится особен­но часто хотя бы по одному тому, что больные совершенно правильно не доверяют диагнозу желудочного заболевания, если оно не документировано рентгеноло­гическим исследованием. Из огромного материала, который имеется в моем распоряжении, привожу только два случая, иллюстрирующие эти заболевания и практиче­ские результаты неосторожного поведения рентгенолога.

Случай 1. Больная С., 32 лет, работала участковым врачом. Появились диспепсические явления, давшие ей повод думать об органическом заболевании желудка. Рентгенологическое исследова­ние обнаружило гипотонию желудка и гастроптоз, но в протоколе имелись еще указания на «стойкое пятно» в области луковицы, почему рентгенолог высказал подозрение на язву. Хирург, на основании этого заключения решил оперировать, но больная не со­глашалась на операцию до консультации со специалистом в центре. Выехать сразу не пришлось, и в течение ряда месяцев больная жи­ла с мыслью о язве и неизбежной операции. Ко мне в Москву попала совершенно измученной, сильно похудевшей и нетрудоспо­собной. Исследование показало, что мы имели случай банальной атонии желудка без всяких подозрений на язву его. Психотерапев­тическое воздействие с подробным разъяснением положения вещей избавило больную от желудочных жалоб и вернуло ей трудоспо­собность.

Случай 2. Два года назад молодая женщина Т., 22 лет, подверглась исследованию рентгеном по поводу желудочного за­болевания. Рентгенолог написал ulcus duodeni. Больной была ре­комендована строгая диета, которую она соблюдала в течение двух лет, лечилась на курортах. Результатов никаких. Больная боится есть, делать резкие движения. Исследованием обнаружен хрониче­ский аппендицит. Операция подтвердила наличие аппендицита и попутно (был сделан специально большой операционный разрез) отсутствие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таких и еще более ярких случаев много у каждого специалиста.

За последнее время, с введением метода рельефа для изучения болезней желудка, заключение о рельефе в рентгеновском протоколе стало вызывать новые свое­образные иатрогении. Я видел недавно инженера, кото­рый был в отчаянии от рентгенологического исследова­ния, где рентгенолог на основании рельефа пришел к заключению, что больной страдает атрофическим гастри­том. «Меня, — сказал больной, — совсем убил диагноз атрофического процесса в желудке, ведь атрофирован­ный желудок не может переваривать пищу, а главное заключается в том, что то, что атрофировано, не может вновь восстановиться!». Пришлось на основании всей клинической картины дезавуировать найденную рентге­нологом атрофию и подробно разъяснить больному, что атрофические процессы могут идти в желудке парал­лельно с регенеративными и что ничего опасного в дан­ном заболевании нет. Рентгенологическое исследование создало целую гамму новых весьма тяжелых ощущений, новую главу во внутренней картине болезни, в интел­лектуальной части ее.

Преобладающее количество таких примеров в обла­сти заболевании пищеварительного аппарата вызывает­ся тем, что здесь органическое очень тесно переплетает­ся с функциональным, соматическое с психическим, и правильная оценка рентгенологической картины требует как большой эрудиции, так и овладения довольно слож­ной техникой исследования желудка и кишечника. По­этому поверхностное, некритическое рентгенологическое исследование желудка и приносит часто такой большой вред, рождая иатрогении.

Не меньше иатрогенных заболеваний возникает в рентгеновском кабинете при исследовании сердца и боль­ших сосудов, например, при плоскостном измерении их на экране, когда больной считается только с абсолютны­ми цифрами размеров сердечной тени или тени аорты, не учитывая своей конституции. В последнее время я видел случаи, когда больной со слов рентгенолога вкривь и вкось толковал зубцы кимограммы сердца и сосудов и был сильно травмирован неправильной, по его мнению, кимографическои картиной сердца. Еще чаще и скорее иатрогения возникает при исследовании легких, когда неосторожное упоминание о спайках, рубцовых втяжениях, петрификации и первичных очагах, увеличе­нии лимфатических, перибронхиальных желез и др. рождает в сознании больного представления о весьма серьезных, разрушительных процессах в легких; ведь больной не знает, что именно всем этим рентгенологиче­ским находкам, как реактивным процессам со стороны легочной ткани и ее мезенхимы, он целиком обязан сво­им здоровьем, и, может быть, даже своей жизнью. И опять-таки создается новая интеллектуальная внут­ренняя картина болезни с целым рядом болевых ощу­щений в грудной клетке на месте спаек, первичных оча­гов, петрификатов и т. д.

Среди больных встречаются иатрогении, если можно так выразиться, рентгеновского происхождения и осо­бенно вследствие неосторожных заключений рентгено­логов, как правило, не считающихся с психикой больных и вовсе незнакомых с концепцией о внутренней картине болезни и о механизмах возникновения ее интеллекту­альной части. Можно ли, например, согласиться с диа­гнозом холецистита, поставленным рентгенологом при обычной рентгеноскопии желудка без холецистографии? Или с бесконечными диагнозами язвы двенадцатиперст­ной кишки, поставленными только на основании «дефор­мации» луковицы ее, которая может быть следствием не только органических заболеваний, но и спазмов чисто функционального происхождения, в том числе и психогенного?

 

исследования больных – предыдущая | следующая – исследования и психика больного

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым

Яндекс.Метрика