.jpg)
.jpg)
.jpg)
Аналогичные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы легко возникают у астеников, когда они узнают в рентгеновском кабинете о своем «капельном» сердце. Особенно часты заболевания иатрогенного происхождения в области болезней желудка. Прежде всего это касается распознавания язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которое теперь производится особенно часто хотя бы по одному тому, что больные совершенно правильно не доверяют диагнозу желудочного заболевания, если оно не документировано рентгенологическим исследованием. Из огромного материала, который имеется в моем распоряжении, привожу только два случая, иллюстрирующие эти заболевания и практические результаты неосторожного поведения рентгенолога.
Случай 1. Больная С., 32 лет, работала участковым врачом. Появились диспепсические явления, давшие ей повод думать об органическом заболевании желудка. Рентгенологическое исследование обнаружило гипотонию желудка и гастроптоз, но в протоколе имелись еще указания на «стойкое пятно» в области луковицы, почему рентгенолог высказал подозрение на язву. Хирург, на основании этого заключения решил оперировать, но больная не соглашалась на операцию до консультации со специалистом в центре. Выехать сразу не пришлось, и в течение ряда месяцев больная жила с мыслью о язве и неизбежной операции. Ко мне в Москву попала совершенно измученной, сильно похудевшей и нетрудоспособной. Исследование показало, что мы имели случай банальной атонии желудка без всяких подозрений на язву его. Психотерапевтическое воздействие с подробным разъяснением положения вещей избавило больную от желудочных жалоб и вернуло ей трудоспособность.
Случай 2. Два года назад молодая женщина Т., 22 лет, подверглась исследованию рентгеном по поводу желудочного заболевания. Рентгенолог написал ulcus duodeni. Больной была рекомендована строгая диета, которую она соблюдала в течение двух лет, лечилась на курортах. Результатов никаких. Больная боится есть, делать резкие движения. Исследованием обнаружен хронический аппендицит. Операция подтвердила наличие аппендицита и попутно (был сделан специально большой операционный разрез) отсутствие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Таких и еще более ярких случаев много у каждого специалиста.
За последнее время, с введением метода рельефа для изучения болезней желудка, заключение о рельефе в рентгеновском протоколе стало вызывать новые своеобразные иатрогении. Я видел недавно инженера, который был в отчаянии от рентгенологического исследования, где рентгенолог на основании рельефа пришел к заключению, что больной страдает атрофическим гастритом. «Меня, — сказал больной, — совсем убил диагноз атрофического процесса в желудке, ведь атрофированный желудок не может переваривать пищу, а главное заключается в том, что то, что атрофировано, не может вновь восстановиться!». Пришлось на основании всей клинической картины дезавуировать найденную рентгенологом атрофию и подробно разъяснить больному, что атрофические процессы могут идти в желудке параллельно с регенеративными и что ничего опасного в данном заболевании нет. Рентгенологическое исследование создало целую гамму новых весьма тяжелых ощущений, новую главу во внутренней картине болезни, в интеллектуальной части ее.
Преобладающее количество таких примеров в области заболевании пищеварительного аппарата вызывается тем, что здесь органическое очень тесно переплетается с функциональным, соматическое с психическим, и правильная оценка рентгенологической картины требует как большой эрудиции, так и овладения довольно сложной техникой исследования желудка и кишечника. Поэтому поверхностное, некритическое рентгенологическое исследование желудка и приносит часто такой большой вред, рождая иатрогении.
Не меньше иатрогенных заболеваний возникает в рентгеновском кабинете при исследовании сердца и больших сосудов, например, при плоскостном измерении их на экране, когда больной считается только с абсолютными цифрами размеров сердечной тени или тени аорты, не учитывая своей конституции. В последнее время я видел случаи, когда больной со слов рентгенолога вкривь и вкось толковал зубцы кимограммы сердца и сосудов и был сильно травмирован неправильной, по его мнению, кимографическои картиной сердца. Еще чаще и скорее иатрогения возникает при исследовании легких, когда неосторожное упоминание о спайках, рубцовых втяжениях, петрификации и первичных очагах, увеличении лимфатических, перибронхиальных желез и др. рождает в сознании больного представления о весьма серьезных, разрушительных процессах в легких; ведь больной не знает, что именно всем этим рентгенологическим находкам, как реактивным процессам со стороны легочной ткани и ее мезенхимы, он целиком обязан своим здоровьем, и, может быть, даже своей жизнью. И опять-таки создается новая интеллектуальная внутренняя картина болезни с целым рядом болевых ощущений в грудной клетке на месте спаек, первичных очагов, петрификатов и т. д.
Среди больных встречаются иатрогении, если можно так выразиться, рентгеновского происхождения и особенно вследствие неосторожных заключений рентгенологов, как правило, не считающихся с психикой больных и вовсе незнакомых с концепцией о внутренней картине болезни и о механизмах возникновения ее интеллектуальной части. Можно ли, например, согласиться с диагнозом холецистита, поставленным рентгенологом при обычной рентгеноскопии желудка без холецистографии? Или с бесконечными диагнозами язвы двенадцатиперстной кишки, поставленными только на основании «деформации» луковицы ее, которая может быть следствием не только органических заболеваний, но и спазмов чисто функционального происхождения, в том числе и психогенного?
исследования больных – предыдущая | следующая – исследования и психика больного