canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Аспект формирования отношения к болезни. Важность понимания с психологической точки зрения аспекта формирования отношения к болезни.

Глава 9. Коррекция соматонозогнозий с целью повышения эффективности лечения больных (продолжение)

Заключение. Подход к изучению психологии больного в современ­ных условиях требует прежде всего углубленных пред­ставлений о психологических аспектах здоровья. Это объясняется тем, что болезнь хотя и является качествен­но новым состоянием человека, но и при ней сохра­няются индивидуальные особенности личности. Важ­ность этого положения в системе «здоровье — бо­лезнь» подчеркивается тем, что существует множество переходных состояний.

Чрезвычайная сложность психологической характе­ристики указанной системы может быть познана только в свете диалектических закономерностей и главным образом с позиций ленинской теории отражения. При этом, разумеется, учитываются достижения совре­менной психологии. Особый акцент сделан на гуманистических и интегральных тенденциях советской меди­цинской науки, которая унаследовала лучшие клини­ческие традиции отечественной медицины. Именно такой методологический принцип в изучении психо­логических аспектов здоровья, болезни и больного нам представляется наиболее плодотворным. Исходя из него уточнено в психологическом плане понятие о больном как о страдающем человеке с расстройством биосоци­альной адаптации и ощущением зависимости от бо­лезни. Система болезнь — больной имеет различные аспекты. С психологической точки зрения важнейшим в ней является вопрос о том, как формируется отноше­ние больного к своему заболеванию. Оказывается, что это явление достаточно сложное, в нем следует различать структуру, динамику, не только личные, но и социальные факторы.

Отношение к своему заболеванию, в первую очередь, зависит от того, насколько адекватно больной (с учетом возраста и уровня развития) его понимает. Каждый больной, как известно, по-своему оценивает болезнен­ные ощущения и заболевание в целом. Однако это не исключает наличия и общих, присущих различным нозологическим формам и возрастным категориям, за­кономерностей психологических сдвигов при соматиче­ских заболеваниях. Исходя из этого мы сочли возмож­ным и обоснованным предложить термин «соматоно­зогнозии». Будучи субъективным явлением по форме, процесс становления отношения к болезни является объективным познавательным процессом. А следо­вательно, он может и должен быть предметом тщатель­ного изучения.

Соматонозогнозии являются результатом взаимо­действия, взаимозависимости личности, болезни и ситуации связанной с нею. Личностная реакция боль­ных на соматическое заболевание имеет свою структуру и динамику.

Основными этапами формирования соматонозогно­зий являются сенсологический, оценочный и этап отношения к болезни. Каждый из них в свою очередь имеет ряд компонентов. Взаимоотношения между этими элементами структуры соматонозогнозии отлича­ются динамичностью, которая отражает изменчивость как самого патологического процесса, так и форм реагирования личности на него.

На отношение больного к своему заболеванию в одних случаях определяющее влияние оказывают преморбидные особенности, в других – характер и тяжесть заболевания. Личность реагирует на болезнь в зависимости от того, какие ценности в ее представ­лении больше всего страдают. Так возникают поняти у больных о значимости тех или иных симптомов и болезни в целом для их работы и жизни. На этой основе мы говорим о преимущественной заинтересова ности различных уровней личности больного (биоло гический, индивидуально-психологический и социаль­но-психологический). Известное влияние на соматонозогнозии оказывает и возраст человека.

Личностные реакции, находясь в зависимости от природы заболевания, меняются при тех или иных ста­диях, типах течения. Психологически начало болезни характеризуется психогенно-стрессовым состоянием, разгар — адаптацией, а исход — в большинстве слу­чаев реабилитацией.

При рассмотрении взаимосвязи болезни и больного важно подчеркнуть роль соматогений в формировании соматонозогнозий. Соматогении понимают как неспеци­фическую общецеребральную реакцию в ответ на непосредственное поражение мозга при сосудистых, ин­токсикационных, обменных и других патологических процессах. Таким образом, во многих случаях природа заболевания воздействует на структуру соматонозогно­зий посредством соматогений.

При лечении больного врач учитывает не только личностные его особенности, этиопатогенез и клинику заболевания, но и ситуации, порожденные болезнью. Последние часто изменяют вид, характер и объем трудовой деятельности, а также влияют на быт и взаимо­отношения с окружающими. В этом проявляется зави­симость больного от заболевания.

Личностно-преморбидные особенности, природа бо­лезни и вызванная ею ситуация, взаимодействуя между собой, создают различные сочетания компонентов ука­занных выше этапов соматонозогнозий. В одних случаях преобладает звучание сенсологического этапа, в других — оценочного, что ведет к разнообразию форм отношений к болезни. В результате этого фор­мируются следующие типы адекватного реагирования: нормо-, гипер-, гипо- и диссоматонозогнозии. Различа­ют также варианты неадекватного (психопатологического) реагирования.

Для определения типа реагирования на болезнь врач выясняет наиболее значимые для больного психологические стороны заболевания и его последствий. Само выделение больным наиболее значимых компонен­тов может отразить его личностные особенности (в частности, акцентуацию и даже патологическое разви­тие), характер оценки (недооценка, переоценка, извра­щенное понимание) значимых для больного факторов, выражает тип его отношения к болезни, т. е. одну из Форм реагирования (как адекватную, так и патоло­гическую). Определив это, врач получает возможность решить вопросы психологического аспекта данной болезни Другими словами, речь идет о том, чтобы общепринятый клинический диагноз дополнить психо­логическим. Это значит, что помимо диагностики за­болевания врачу целесообразно стремиться к постанов­ке диагноза больного, т. е. определению типа его лич­ностного реагирования на болезнь. В этом отношении мы разделяем взгляды Р. С. Греко, который рекомен­дует наряду с традиционным ставить и психологи­ческий диагноз (цит. по А. Пэунеску-Подяну, 1976). Осуществление этих пожеланий станет возможным при повышении уровня психологической подготовки леча­щих врачей и студентов медицинских институтов. Думается, что это – дело недалекого будущего. Реше­нию такой задачи будет способствовать дальнейшее изучение психологических аспектов различных нозоло­гических форм заболевания.

Наши наблюдения и литературные данные, посвя­щенные психологическому анализу соматических боль­ных позволяют сделать некоторые обобщения. Прежде всего психология больных терапевтического профиля имеет отличия от психологии хирургических больных. Эти отличия обусловливаются необходимостью для последних принимать решение о согласии на операцию, что само по себе вызывает состояние стресса. Среди терапевтических больных, а также инфекционных и дерматовенерологических в силу специфичности пора­жения возникает и многообразие личностных форм реагирования. Оно зависит не только от наличия боль­шого числа различных по своей природе соматических заболеваний, но и от неоднозначного отношения к локальным проявлениям заболеваний, что наглядно видно у больных с утратой слуха и зрения. У стомато­логических больных на структуру соматонозогнозии существенным образом влияют сильные болевые ощу­щения и представления, связанные с предстоящим протезированием. Особое звучание локальный фактор в психологическом плане приобретает при заболева­ниях мочеполовой сферы. В ряде случаев у таких больных наблюдаются тяжелые психопатологические реакции.

Из раскрытия сущности соматонозогнозий вытекает понимание врачом особенностей реагирования и поведения больного, его отношения к обследованию и лече­нию (сотрудничество, безразличие или противодей­ствие) , а это, в свою очередь, позволяет дифференциро­ванно, а значит, обоснованно и целенаправленно наме­тить план диагностики, лечения и реабилитации. Суще­ственным разделом этого плана является коррекция соматонозогнозий на протяжении всего заболевания. Эта коррекция необходима для сглаживания крайних вариантов соматонозогнозий и предотвращения пато­логических форм реакций. Она достигается двумя одно­временными воздействиями: психологическим и психо­терапевтическим. Первое осуществляется посредством влияния на больного окружающей среды (психологи­ческий климат в семье, на работе и в лечебном отделе­нии), второе — непосредственно врачом при каждом контакте с больным.

Познание того, как больной понимает и оценивает свое страдание, способствует установлению между врачом и больным теплых, доверительных отношений. А это позволяет лучше мобилизовать резервные силы больного для преодоления патологического процесса и особенно в период реабилитации. Кроме того, углуб­ленное изучение психологии больного расширяет науч­ные основы и возможности использования деонтологических принципов в медицине.

Основной задачей коррекции соматонозогнозий, таким образом, является реконструкция личности для освобождения зависимости от болезни путем ориен­тации на возможность достижения тех или других жизненных целей с учетом состояния здоровья.

приемы психологического воздействия – предыдущая

Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание

 

Яндекс.Метрика